湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
健康教育是以家庭为基本单位，家庭成员为教育对象，促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的教育活动。健康教育的目的是挖掘个人、家庭的保健潜力，从而增进健康，减少残障。
摘要：总结了在162例出院早产儿家庭中开展社区健康教育的形式和方法。主要包括制定健康教育计划、建立出院患儿电子档案、在出院后1周及1个月、2个月时定期拨打随访电话、在早产儿门诊实施个体化健康教育及心理护理。认为对出院后的早产儿跟踪随访并对其家庭提供社区的健康教育和心理支持，能提高家长认知水平和护理技能，减轻家长的心理压力、提高医疗依从性，从而提高早产儿生活质量。
关键词：健康教育；早产儿；家庭
临床上把>28周﹤37周的新生儿定义为早产儿，因各器官发育不完善、不成熟的特点，早产儿容易并发硬肿症、肺透明膜病、喂养不耐受等并发症，往往要经过6大关卡：体温关、呼吸关、喂养关、感染关、黄疸关和出血关，所以早产儿在健康方面需要更多的照顾，他们的家庭承受着比足月儿家庭更多的精神和经济方面的压力。早产儿的家庭照护是决定早产儿后期发育的重要因素之一，家庭细致入微的看护可以使早产儿避免出现严重健康问题。因此，对出院后的早产儿家庭实施健康教育，给予他们技术和心理上的支持是非常重要的。湖南省旺旺医院从2009年开始实施电话随访和回院随访工作，2013年医院通过国际JCI认证后，将健康教育工作进一步规范并延伸到出院后，利用电话随访和门诊复查时对早产儿家庭进行健康教育，获得患儿家长的好评及良好的社会影响，现将20012年5月至2014年4月在我科出院的162例早产儿出院后社区健康教育资料进行整理、分析、总结，介绍如下。
1 临床资料
选择2012年5月至2014年4月在我院新生儿科住院治疗的早产儿及其家庭162例，随机分为2组。观察组早产儿82例，对照组早产儿80例，两组早产儿均排除先天畸形及遗传代谢性疾病，在性别、胎龄、出生体重、主要并发症方面差异无统计学意义（p > 0.05）。因考虑到妈妈照顾孩子时间更多，两组家长均选择母亲参试，在性别、年龄、文化程度、家庭收入、育儿史方面差异无统计学意义（p > 0.05）。
2 方法
两组早产儿均在入院时建立信息档案，记录出生情况、治疗情况、出院电话随访及家庭情况。对照组按传统健康教育方法，即在入院时、住院中、出院时进行早产儿相关知识的宣教及护理操作示教；观察组除进行传统健康教育，还在早产儿出院后进行相关健康教育，针对观察组的健康教育方法如下：
2.1制定健康教育制度 我院健康教育工作实行主管院领导、职能科室、临床科室健康教育小组三级管理，科主任担任健康教育小组长，科室设定一名主管护师担任健康教育专员，负责本科健康教育的组织、实施。健康教育计划包括住院期间健康教育和出院后健康教育，由科室的主任、医生、护士长、主管护师共同商讨制定，住院期间健康教育由责任护士、主管医生在早产儿住院期间和出院前完成；家庭健康教育由健康教育专员和早产儿门诊医生在早产儿出院后实施完成，主要包括出院后的电话回访和回院门诊复查和健康教育。
2.2 人员培训 选工作5年以上、大专以上学历，工作热忱、临床经验丰富的护理人员担任早产儿健康指导专员，每周二、四晚上组织学习早产儿相关知识、儿童的成长与发育规律、儿童心理特点及早产儿家长的心理特点、科室健康教育内容的学习，形成一定的教育模式与教育哲学观念，另外利用每天晨会业务学习20分钟，包括儿科领域学术动态、相关学科最新理论、各种学术会议精神等等。
2.3 家庭健康教育的实施
2.3.1出院后电话健康教育 ① 建立出院患儿电子档案。我院有较完善的电子随访系统，每位患儿建档，档案详细记录患儿姓名、住院号、性别、入院诊断、出院记录、出院诊断和转归、住院日期、住院费用、家庭地址、电话号码、随访方式、内容等信息。② 电话随访 早产儿出院后1周内、1个月、2个月时由健康教育专员拨打随访电话；好转出院的早产儿在出院后48小时内拨打随访电话，电话内容包括：了解患儿一般情况（体重、头围）、喂养情况（方式、奶量、奶具的消毒、大便状况）、皮肤护理情况（有无臀红、是否洗/擦澡）、早教情况（是否进行视觉、听觉、前庭运动的刺激、抚触、被动操）、预防接种（是否接种、接种种类）遵医行为（是否按时服药、维生素和钙的补充、知道复诊时间和按时复诊记录），同时接受家长的各种咨询；根据患儿情况做详细的指导，如：预防感染、早产儿奶粉的使用、预防接种、体重增长的规律及体重增长不满意的处理、窒息的紧急处理、脑损伤的早期表现等，24小时电话咨询，对出现异常情况的患儿在24小时内进行再回访或指导就医并免费提供预约挂号服务。
2.3.2早产儿门诊复查及健康教育 ①健康教育专员全天在门诊工作：了解早产儿家庭喂养状况、运动及语言发育情况；早期干预方法等内容，评估早产儿家庭护理状况及家长对健康教育的需求。②发放就诊流程图、早产儿家庭急救、母乳的储存及转送、早产儿家庭护理、0-1岁早期训练计划等健康教育单张；对文化程度低或年轻无经验的妈妈进行一对一的讲解。③进行NBNA测定和听力筛查，根据新生儿神经行为测定或智能检测结果对早产儿妈妈进行一对一示教：婴儿抚触、被动操、视觉听觉刺激、翻身、取物、独坐、爬行、站立、独行等0-1岁早期教育方法。④新生儿科专家医生解释检查结果并指导任何病情观察、指导药物使用、以及解释眼底检查、听力筛查、定期复诊在早产儿生长发育监测中的重要性，嘱其按时随访。⑤整理门诊复查资料，归档统计。
2.4 效果评价 两组均在早产儿回院随访时由健康专员采用当场考评和发放问卷的方法评价妈妈的基本知识与护理技能掌握程度、护理满意度；两组均在患儿出院后2个月通过电话收集早期干预及随访情况评价家长医嘱依从性。基本知识、护理技能考核采用自制检测表，考核满分100分，≥80分为合格。护理满意度调查采用自行设计的调查问卷，满意度调查≥85%为合格。依从性根据家庭是否进行早期干预训练和按时回院随访进行评价，按医嘱每日进行视听训练、抚触、被动操为早期干预依从性好；每月回院随访为随访依从性好。结合早产儿门诊复查收集患儿发育及评分数据做最终效果评价。
2.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料用χ2，检验，p < 0.05 为有统计学意义。
3.结果
3.1 两组早产儿家长在早产儿基本知识、基本技能掌握程度和护理满意度评分比较，观察组分值高于对照组，差异具有统计学意义（见表1）。
通过健康教育的实施，妈妈们非常认可这种健康教育形式并在回访中进一步证实大多数妈妈都能按科学方法喂养、护理早产儿，并给予适当早期训练且按时复诊，随访率达70%以上。对在随访中发现异常现象包括神经行为能力低下、肌张力异常、姿势异常、小儿智能发育指数落后等均给予个性化指导。结果发现妈妈均能够积极配合医生及时训练，按时随诊并持之以恒者，效果显著。
4.讨论
4.1 早产儿因发育不成熟的特点，出院后2年内再患病的危险性高，且可能发生不同程度的脑损伤后遗症。然而，大多数初为父母的早产儿家长没有认识到这一点，并不能很好地照护他们的孩子。因此，在早产儿出院后给予其家长知识及技术上的支持尤为重要。健康教育是患儿脱离医院返回家庭多维服务的延续。通过对出院早产儿电话回访，能动态掌握早产儿一般情况，评估家长家庭护理能力，并给予及时指导，有效降低早产儿出院后的再患病率、提高了早产儿的生活质量；其次，通过对回院随访的早产儿进行随访观察能早期发现体格发育或神经发育偏离正常的儿童；根据孩子的具体情况对其家庭进行个性化的健康教育、治疗和心理干预，能减少早产儿残障的发生和减轻伤残程度。
4.2 一个早产儿的出生可能对家庭是一个打击，父母通常受到悲伤反应的折磨，并且为他们的孩子是否存活感觉无助、焦虑和不安[1]，这种负面的情绪反应和心理特征往往会影响治疗的决策及护理的信心，因此他们更需要情感上的支持和医学专业知识指导，随着医学技术的发展，新生儿重症监护病房的护理不只是完成某些治疗，而是开始强调个性化和以家庭为中心的照顾，为住院期间及出院后的早产儿家庭提供持续的心理上的支持、促进早产儿的父母角色功能建立及减低压力，提高父母适应和调适的能力作为工作的重要内容。因此，一种开放式、延伸式健康教育，能进一步完善整体护理的内涵，在为早产儿父母提供心理上的支持、提高医疗依从性、提高早产儿的生活质量方面有着重要意义。
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论文作者:黄群
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：早产儿论文; 健康教育论文; 家庭论文; 患儿论文; 家长论文; 电话论文; 情况论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;