（攀钢集团成都医院 主管护师 610066）
摘要：目的 探究循证护理联合预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果。方法 选择2015年1月至12月70例上消化出血患者。按随机数字表法将70例上消化道出血患者分为两组，将35例上消化道出血患者作为观察组，在预见性护理的基础上联合循证护理。其余35例上消化出血患者作为对照组，行预见性护理。观察两组患者的护理满意度及护理后患者止血时间、出血次数及并发症。结果 对照组患者治疗有效率为74.3%，而观察组治疗的有效率为94.3%，观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出血次数为4次，止血时间为32.1±6.7小时，而对照组出血次数为9次，出血时间为40.3±9.3小时，观察组出血次数及出血时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均无并发症发生。观察组患者1年后生活习惯（合理饮食、控制研究、适度锻炼、作息规律及按时服药）指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理联合预见性护理治疗上消化道出血效果显著，可明显改善患者出血时间、次数及生活习惯，可以改善护患的关系，值得临床推广。
关键词：循证护理；预见性护理；上消化出血；疗效
Abstract Objective To explore the effect of evidence-based nursing combined with predictive nursing in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Method：70 patients with upper gastrointestinal hemorrhage received by the hospital from January to December 2015 were selected. And those 70 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were divided into two groups according to the method of random number table. 35 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were taken as the observation group and treated with predictive nursing combined with evidence-based nursing. The remaining 35 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were taken as the control group and were treated with the predictive nursing. The nursing satisfaction and the hemostatic time，the frequency of bleeding and the complication after nursing were observed in the two groups. Results：The effective rate of treatment was 74.3% in the control group and 94.3% in the observation group. The effective rate of the treatment in the observation group was higher than that in the control group with statistically significant difference （P <0.05）；the frequency of bleeding in the observation group was 4，and the hemostatic time was 32.1 ± 6.7 hours，while the frequency of bleeding in the control group was 9，and the hemostatic time was 40.3±9.3 hours. The frequency of bleeding and hemostatic time in the observation group were lower than that in the control group with statistically significant difference （P <0.05）. There was no complication in both groups. The scores of the living habits （reasonable diet，control study，moderate exercise，routine and medication）of patients in the observation group were higher than those in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing combined with predictive nursing is of significant treatment effect on upper gastrointestinal hemorrhage，which can improve patients’ bleeding time，frequency of bleeding and living habits，and can improve the relationship between nurses and patients，and worthy of expansion in clinical practice.
Key words：Evidence-based Nursing；Predictive Nursing；Upper Gastrointestinal Hemorrhage；
消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。消化道出血是消化科常见的疾病之一，上消化道出血临床上以呕血及黑便为主要表现[1]。上消化道出血发病比较突然，由于临床症状不明显可能带来较严重的后果。正确的护理方法是促进患者病情好转的重要措施。为了提高对上消化道出血的临床治疗效果，我科对2015年1月-12月的上消化出血患者进行循证护理联合预见性护理，效果较为满意，现报告如下。
1. 研究资料与方法
1.1 一般资料
本研究从2015年1月至12月选取70例上消化道出血患者，男42例，女28例，年龄为21-64岁。按随机数字表法将上述70例患者分为35例观察组和35例对照组。肝硬化并发出血患者为46例，消化道溃疡患者24例。劳累者39例，情绪诱发者10例，饮食不当者21例。两组患者性别、年龄等方面无差异，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用预见性护理，是指护理人员根据上消化道出血患者的实际情况及疾病的特点，采取有计划及针对性的护理措施，避免意外的发生。这种护理方法主要包括对患者的心理、饮食、预后及出院护理，最大程度解决患者的心理压力，使患者最大程度上配合治疗，促进患者的早日康复。
实验组采用在循证护理的基础上联合预见性护理。循证护理为提出问题（如何护理患者及寻找疾病的原因）、寻找证据（在文献数据库中搜索上消化道出血、护理等，查阅文献，评价文献的实用性）、循证实施（心理护理，患者存在一定的负面情绪，护理人员应该积极地与患者交流，同时播放娱乐节目转移患者的注意力，如果患者的负面情绪较严重，应该给予一定的镇静剂进行控制；监测病情：护理人员对患者进行体征指标监测，如果存在微循环功能障碍，应该积极建立静脉通道及补充血容量；药物护理，护理人员应该告知患者药物的使用量及注意事项，同时给予止血药物，且输注速度宜缓）。
基础护理包括对口腔及便血的护理。对急性出血患者应该禁食，并且对患者进行口腔清洁。便血者应该进行便后清洁，防止湿疹，保持臀部清洁及干燥。同时患者在住院时间应该给予正确的饮食护理。对于便秘者应该及时告知主治医师，谨慎使用泻药。对于严重出血患者应该保持绝对卧床。
1.3 评价指标
疗效主要通过出血停止时间进行判定。通过患者呕血及便血情况，其中胃管引流液变清或者粪便由黑色转为黄色，粪便饮血转为阴性认为出血停止。如果患者在24小时后不存在出血为显效；患者72小时后不存在出血为有效，若患者在72小时后仍出血为无效。
对上消化道出血患者进行电话、邮件及家访的形式对患者及其家属进行术后并发症及生活习惯进行随访1年。
1.4 统计方法
全部数据用SPSS20.0软件进行分析，定量数据用平均数±标准差表示，两个样本平均数用t检验，而计数资料用卡方检验，当p<0.05时，差异具有统计学意义。
2.研究结果
对照组患者的有效率为74.3%，而观察组的有效率为94.3%，观察组治疗有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）；观察组出血次数为4次，止血时间为32.1±6.7小时，而对照组出血次数为9次，出血时间为40.3±9.3小时，观察组出血次数及出血时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。两组均无并发症发生。观察组患者1年后生活习惯（合理饮食、控制研究、适度锻炼、作息规律及按时服药）指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。
3.讨论
上消化出血属于内科急症，处于急性出血的患者需要急救，否则对生命安全会造成不良的影响。如果大出血不及时止血时会危及患者的生命甚至引起患者的死亡。采取有效的止血、扩容及升压措施能帮助患者脱离生命危险，急救中有效的医护配合及循证护理联合预见性护理影响上消化道出血的康复效果[2]。循证护理模式是临床护理工作中不可或缺的重要环节，更是循证医学重要的内容。护理人员在执行护理方案时，会依照护理的实践经验以及患者的实际情况作为护理方案的制定依据。循证护理源于临床护理，是护理学中的新领域。它要求胡烈文员进行理性思考，寻找更多的科学依据支持，以科学的依据完成护理诊断、决策和过程。而预见性护理是护理人员依照对于上消化道出血专业知识的掌握程度与护理技巧，预见性为患者解决护理过程中遇到的问题，并且针对于护理问题，也可以提前制定有效的防护此时。综上所述循证护理联合预见性护理应用于上消化道出血患者的临床护理治疗发挥重要的作用。随着生活习惯及饮食习惯的变化，上消化道出血的发病率逐渐增高，该病起病急、对该类患者应进行有效的护理措施，减少出血量，避免再次出血的发生，促进患者预后[3]。
本研究发现，观察组治疗有效率高于对照组；观察组出血次数及出血时间低于对照组。观察组患者1年后生活习惯（合理饮食、控制研究、适度锻炼、作息规律及按时服药）指标高于对照组。说明循证护理联合预见性护理治疗上消化道出血有效率较高，出血次数较少，止血时间较短，且1年后生活习惯明显改善。本研究中循证护理组在给予患者心理护理、建立战胜疾病的信心，缓解紧张情绪，对于呕血患者，采用侧卧与半卧位，进行用药指导；预见护理组，在护理中结合以前的护理经验，采取预见性措施，防止再次出血，最后对患者进行饮食指导，确定规范的作息时间。而对照组仅采用预见性措施。对上消化道出血患者，对其实行循证护理联合预见性护理的效果较好，两组护理方式对于上消化道出血急救均有效，循证护理侧重于出现问题时解决问题，容易产生多种并发症及出血次数增加，而预见性护理侧重于患者在出现情况之前将易发情况排除。
综上所述，循证护理联合预见性护理各有千秋。均有值得临床上将两者结合，形成治疗上消化道出血急救护理的独特方法，为患者提供更为优质的服务。
参考文献
[1]孟玉婷.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].医药前沿，2016，（13）：272-273.
[2]徐红菊，滕敬华，范彩仙.上消化道出血急救中应用循证护理和预见性护理的效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，（3）：490-492.
[3]邓玥.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].医学信息，2015，（30）：143-144.
论文作者:廖宗述
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 消化道论文; 预见性论文; 对照组论文; 统计学论文; 生活习惯论文; 差异论文; 《航空军医》2017年第10期论文;