张伟1 邹俊2 张中军2
（1江苏省无锡市惠山区长安街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214175）
（2江苏省无锡市第三人民医院麻醉科 江苏 无锡 214041）
【摘要】 目的：探讨右美托咪定对高龄患者全麻插管期血儿茶酚胺及血流动力学的影响。方法：随机选择24例行全身麻醉手术的高龄患者，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组12例。其中A组在气管插管诱导之前15分钟静脉慢注0.7ug/kg右美托咪定，12分钟注完。B组则注射相同容量生理盐水。记录两组插管前1min（T1）,插管即时（T2），插管后1min（T3）以及插管后5min(T4)时的心率，平均动脉压，血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平。结果：A组于各时点血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平与B组相比明显减少（P<0.05）。A组各时点心率，平均动脉压也比B组明显减少（P<0.05）。结论：高龄患者使用右美托咪定能有效减轻全麻气管插管时的应激反应，抑制血中肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质的释放。
【关键词】 右美托咪定；高龄患者；儿茶酚胺
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0209-02
随着社会经济的不断发展，老龄化越来越严重，老年人的心血管功能除受衰老的影响外，还受到各种疾病的损害，如高血压、冠心病、血管硬化等[1]，由于手术以及全麻插管期，人的机体会产生比较强烈的应激，因此，无形加大了术中麻醉特别是气管插管期的麻醉风险。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动药，能抑制交感神经，具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂活性及其他镇静、镇痛等作用。本文旨在研究右美托咪定对高龄患者全麻插管期血儿茶酚胺及血流动力学的影响。
1.临床资料和方法
1.1一般资料
随机选取行全身麻醉手术的24例高龄患者，不分性别，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄73～89岁。随机分为两组，每组12例，A组为右美托咪定组，B组为对照组。
1.2方法
两组患者均不使用术前用药，入室后开放上肢静脉通路后，A组在麻醉诱导插管前15min静脉输注右美托咪定0.7μg/kg,12分钟注完。B组静脉注射等容量的生理盐水。两组均以咪达唑仑2mg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg诱导气管插管。气管内插管成功后接麻醉机机械通气，潮气量为8 ml/kg,呼吸频率12次/min，吸呼比1∶1.5。
1.3观察指标
分别记录两组插管前1min（T1）,插管即时（T2），插管后1min（T3）以及插管后5min(T4)时的心率，同时于各时点经肘静脉抽取5ml静脉血，离心分离血浆贮于-20℃保存集中检测。应用LC-6A型高效液相色谱仪(Shimadzu公司，日本)，采用高效液相色谱法测定肾上腺素、去甲肾上腺素的血浆浓度。
1.4 统计学处理
计量数据均以均数±标准差(x-±s)表示，并以t检验作统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组于各时点血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平与B组相比明显减少（P<0.05）。（见表1）同时A组各时点心率，平均动脉压也比B组明显减少（P<0.05）。（见表2）
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3.讨论
高龄病人多因高胆固醇血症，糖尿病，高血压等并存病促使动脉粥样硬化，全身血管阻力增加，血压升高，左心室收缩功能及顺应性降低心输出量降低[2]，另外压力感受器的敏感性和自主神经调节功能减退对低血容量的正常生理反应迟钝，因而给麻醉医生带来新的挑战。
在全麻气管插管期间，喉镜、气管导管等对气道的机械刺激可引起交感神经兴奋，导致强烈的血流动力学改变，使血压急剧升高、心率增快、心律失常和心肌缺血、颅内压升高，其主要危害是加重或诱发心脑血管疾病[3]。其发生的机制与刺激经脊神经上传至中枢神经反射性引起促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺的释放增加及肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋有关。而针对高龄患者，气管插管期发生血流动力学风险的可能性就更大，因此如何减轻气管插管期的应激反应，抑制血中儿茶酚胺类物质的释放，从而维持血流动力学的平稳变得尤为重要。
右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂[4]。α2肾上腺素能受体激动剂抑制中枢交感神经发放冲动,使交感神经张力降低及迷走神经活动性增强，并激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放及降低血浆中儿茶酚胺浓度[4]。右美托咪定使用后主要表现出血压和心率下降，提示α2受体激动药物有助于维持高血压患者心血管机能的稳定。
本研究的结果显示，使用右美托咪定组患者在插管前1min（T1）,插管即时（T2），插管后1min（T3）以及插管后5min(T4)时的心率，平均动脉压均较B组同时点有明显下降，同时右美托咪定组患者在各时点血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平与B组比较也有明显下降。由此说明对于高龄患者来说，应用右美托咪定能明显减轻全身麻醉气管插管时的应激反应，维持血流动力学的稳定。
【参考文献】
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[5]吴新民，许幸，王俊科等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性.中华麻醉学杂志，2007，27(9):773 -776.
论文作者:张伟1,邹俊2,张中军2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：儿茶酚胺论文; 肾上腺素论文; 高龄论文; 气管论文; 患者论文; 时点论文; 动力学论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;