江阴市人民医院 江苏 214400
摘 要：目的 探究临床上糖皮质激素用于治疗小儿难治性支原体肺炎的可行性。方法 通过采集2013年2月至2016年12月期间于我院接受治疗的160名患有难治性支原体肺炎的儿童的临床资料，并且将这160名患儿随机分为观察组和对照组两组。对于对照组中的患儿采取阿奇霉素联合头孢类抗生素的治疗方法，另外对于观察组中的患儿则采取另外添加甲泼尼龙的治疗方法。结果 经过一段时间的治疗后，经对比，观察组中的患儿的临床治愈率要高于对照组中的患儿，且差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组中患儿其病情明显改善所用时间要小于对照组中的患儿，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上在对于小儿难治性支原体肺炎的治疗中，在采取阿奇霉素联合头孢菌素治疗的基础上加用糖皮质激素的治疗方法具有良好的治疗效果，值得推广使用。
关键词：小儿难治性支原体肺炎；糖皮质激素；临床效果
引言
临床上儿童呼吸道感染性疾病中，支原体肺炎是其中较为多见的一种类型。并且临床上多以大环内酯类抗生素和四环素为治疗支原体肺炎的主要药物。随着医疗水平的日益提高，人们对于支原体肺炎的研究不断加深，诸多研究表明临床上有一部分患儿在经过较长时间和较大剂量大环内酯类抗生素或四环素的治疗后，其病情仍得不到有效地改善和控制，因而逐渐转变为难治性支原体肺炎[1]。近年来伴随着支原体肺炎在全球范围内的发病率的逐渐增高，难治性支原体肺炎的患儿数量也随之增长，因此探究难治性支原体肺炎的有效的治疗方法则显得尤为重要。本次研究中，笔者通过对比实验，探究糖皮质激素在临床上治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果及可行性大小。
1 资料与方法
1.1一般资料
采集2015年2月至2016年10月期间于我院接受治疗的160名患有难治性支原体肺炎的儿童的临床资料，并且这160名患儿的临床症状和体征均符合《实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断依据。在对其治疗方法上均首先采取了常规方法即大环内酯类抗生素，经过一周的治疗后，患者病情仍未有明显改善，持续高热，此外还并发有肺外的并发症。其中观察组中男性患者99人，女性患者71人，其年龄大致分布为6至13岁。观察组和对照组中患者的一般资料无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
医护人员对对照组中的患儿采取阿奇霉素联合头孢类抗生素的治疗方法，用法用量为：静脉输液，且根据患儿体重计算用药剂量，10mg/kg/天，给药3天停药4天，依此法进行三个周期的治疗，且在阿奇霉素治疗过程中加用头孢曲松进行抗感染治疗，以静脉滴注方式进行给药，根据患儿体重计算用药剂量，80mg/kg，一天一次。
1.2.2观察组治疗方法
医护人员对于观察组中的患儿在对照组治疗方案基础上采取另外添加甲泼尼龙的治疗方法，在患儿病程的第五天至第七天给予甲泼尼龙的药物治疗，用法用量为：口服用药，且根据患儿体重计算用药剂量，2mg/kg/天；此外对于病情较为复杂的患儿，则可根据其实际情况增加糖皮质激素的剂量，可增加至2mg/kg，每天两次用药，在连续用药4天后更换药物为强的松，用法用量为：口服用药，1－2mg/kg，用药至患儿各项体征尤其是体温恢复正常后三天即可停药。
1.3临床观察指标
医护人员要对观察组和对照组两组患儿的临床症状及体征做出详细的观察记录，以治疗标准为原则统计分析患儿的用药效果。可将患儿临床药物治疗的实际疗效分为无效，有效和显效这三个等级。其中，治疗无效的具体表现为：患儿经系统治疗后其临床症状及体征改善不明显，胸片检查中患儿肺部病灶范围未减轻甚至扩大，病情未得到有效控制甚至有所加重；治疗有效的具体表现为：患儿体温明显降低或恢复正常，咳嗽减轻，听诊肺部啰音及哮鸣音减轻，胸片检查中患儿肺部病灶范围减小；治疗显效的具体表现为： 患儿体温基本恢复正常水平，咳嗽明显减轻，听诊肺部啰音及哮鸣音明显减轻甚至消失，胸片检查中患儿肺部病灶大范围减小甚至完全消失。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用n/%表示，比较采用检验，如果P <0.05，则表示结果有统计学意义。
2 结果
经过一段时间的治疗后，经对比，观察组中的患儿的临床治愈率要高于对照组中的患儿，且差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中患儿其病情明显改善所用时间要小于对照组中的患儿，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床上医护人员要对小儿难治性支原体肺炎高度重视，因为该病若得不到有效的治疗控制，其病情发展将极为迅速且严重，可使患儿肺部大部分在短期内受累，病情严重者还会发生坏死性肺炎，闭塞性支气管炎等严重疾病，使得患儿的肺的功能收到极大影响，患儿极易发生呼吸困难等危急状况。临床上再对难治性支原体肺炎的治疗上通常首选阿奇霉素这一大环内酯类药物，且该要具有性质稳定，对支原体有较好作用等特点。糖皮质激素的应用，能够有效地实现对机体炎症反应及免疫反应的调节控制，从而减轻肺部组织水肿，减轻了肺部充血状况，明显减轻肺分泌物的产生，这对于患者的呼吸道通畅具有重要意义。糖皮质激素能够有效地抑制炎症反应的发展，继而促进炎性产物的重吸收，这对于患者临床症状与体征的改善具有重要意义。阿奇霉素联合头孢类抗生素且加用糖皮质激素的治疗方法，相对于传统的阿奇霉素联合头孢类抗生素的治疗方法具有明显的优越之处，前者具有突出的临床疗效（具体数据参考上表）。此外通过对两组患儿临床症状及体征变化情况的统计分析可得，观察组中接受糖皮质激素辅助治疗的患儿其高烧，咳嗽的症状改善明显且时间较快，且影像学检查中，观察组中患儿胸片检查肺部病灶的缩小程度以及消失时间均较明显。糖皮质激素的应用同时还需要注意使用的时机，这就需要医护人员根据患儿具体的病程及相应的临床指证做出准确判断。临床上若糖皮质激素应用时机过早，将不利于阿奇霉素效用的发挥，不能及时有效对支原体发挥抑制作用；若糖皮质激素应用时机过晚，则会导致未能及时控制肺部炎症的状况，使得患肺在炎症反应的破坏下功能也收到极大损伤，这对后续的治疗及恢复都极其不利。综上所述，临床上再对小儿难治性支原体肺炎的治疗中，在应用阿奇霉素，第三代头孢的基础上加用糖皮质激素能够有效地控制病情发展，提高治疗的有效率及临床效果，值得推广使用。
参考文献
[1]邵晓丽，刘淑梅，楼文勇，等.甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎的临床疗效[J].中国医药指南,2013,20(24):36-37.
[2]赵喆，余文.小剂量糖皮质激素治疗支原体肺炎的临床疗效[J].中国医药指南，2014,7(12):76-78.
[3]杜赢.糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015,20(2):376-378.
论文作者:陶鸣燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患儿论文; 支原体论文; 肺炎论文; 激素论文; 组中论文; 难治论文; 头孢论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;