【摘要】 目的：将积极心理学的理念和知识贯穿于Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者日常护理中，探讨其临床应用价值。方法：将符合Ⅱ型糖尿病合并肺结核诊断标准的患者随机分成试验组（86例）与对照组（86例），对照组采用常规治疗及护理，试验组基于常规治疗及护理的同时给予积极心理学干预。运用降糖疗效判定标准和Morisky 问卷进行评价。结果：经积极心理护理干预后, 试验组总有效率为83.72％，高于对照组（76.74％）；试验组较观察组的患者其痰菌转阴、血糖控制情况，患者回访情况及用药依从性、并发症预防情况、定期复查情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 结论：Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者予以积极心理学干预能显著改善患者的情绪状态，改变其应对方式，从心理上能够正确认识疾病并积极配合治疗。
【关键词】 2型糖尿病合并肺结核；积极心理学；应用分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0188-03
Preliminary Study on Positive Psychology on the Nursing of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis
【Abstract】Objective To explore the clinical value of positive psychology in the nursing care of patients with type Ⅱ diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis. Methods To conform to the patients of type Ⅱ diabetes complicated with pulmonary tuberculosis diagnostic criteria were randomly divided into the control group and the experimental group ,and the control group with conventional therapy and nursing, the experimental group takes positive psychology method, routine treatment and nursing. Results The sputum negative conversion, focus absorption, glycemic control had been more effectively restored in the experimental group than in the observation group of patients. After taking the positive psychological nursing intervention, the condition of returning visit and medication compliance had been improved significantly.Conclusion Offering positive psychological intervention to patients with type Ⅱdiabetes combined with pulmonary tuberculosis can significantly improve the patient's emotional state, change their coping style,from the psychological to correctly understand the disease and actively cooperate with treatment.
【Key words】Type Ⅱ Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis; Positive Psychology; Analysis of nursing effect
早在1694年，Mor-ton首先提出糖尿病并发结核病的问题，认为肺结核是糖尿病最严重的并发症。目前，国内外学者一致认为结核病与糖尿病的并发率比单纯结核病或单纯糖尿病的发病率都要高，且两病的并发率有增高的趋势。Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者病程越长，治疗所需时间越久、费用越高，社会支持率越低，使患者长期受疾病困扰为其带来严重的生活及心理负担[1]，往往有自卑，焦虑，悲观等消沉情绪，甚至自暴自弃，放弃治疗。不良的心理和生活态度不利于治疗疾病和恢复健康，需要给予积极的心理引导，消除其悲观和怀疑的情绪，改变其应对方式，从心理上能够正确认识疾病并积极配合治疗。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年1月期间在自治区胸科医院就诊的符合Ⅱ型糖尿病合并肺结核诊断标准的172例患者，根据随机数字表法分为试验组（86例）和对照组（86例）。纳入标准：采用世界卫生组织1999年提出符合Ⅱ型糖尿病诊断标准者[2]和参照卫生部WS288-2008肺结核诊断标准者[3]。排除标准：非Ⅱ型糖尿病患者，以及分型诊断不明的患者；未接受系统性抗结核治疗或者坚持治疗不超过一个月。其中男89例，女83例，年龄范围22～86岁，平均年龄55.10岁。所有患者均意识清醒，智力正常，既往无语言障碍及精神疾病史，知情且自愿参加本研究。
1.2 治疗方案
Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者需要接受降糖药和抗结核药物的同时治疗。抗结核治疗：均按全国统一的涂阳肺结核治疗方案一2HRZE／4HR并遵循早期、联合、规律、全程的治疗原则；降糖治疗：口服降糖药物（和）/（或）胰岛素注射，同时给予饮食、运动、健康教育指导。
1.3 干预人员要求
心理干预人员要求干预者为新疆医科大学护理研究生及新疆医科大学第一附属医院的护理工作人员，两者的结合使该团队既有系统的科研能力又有丰富的临床经验。干预前进行专业培训，使干预团队熟练掌握积极心理学的核心思想与理念；干预过程中，研究人员进行每周2次会谈（周一、周三），互相交流经验，及时进行沟通，避免心理干预技术上的不同造成的差异性。
1.4 干预方法
两组均给予Ⅱ型糖尿病合并肺结核常规治疗及护理，试验组患者则在此基础上给予积极心理学干预三个月。
1.4.1情感交流增进护患关系 首先做到热情接待，诚挚交谈，耐心介绍，建立良好的护患关系。特别是住院初期，患者心理压力极大，情绪不稳定，有抵触心理，针对这一点，我们积极主动地与患者建立相互信赖的关系，护理人员亲切和蔼的态度，热情、耐心、详细的为患者介绍病区环境、主管的医护人员及同室病友，开展同伴教育，使患者尽快熟悉住院环境，消除陌生感，解除顾虑和恐惧。护士多给予患者关注、信任、灌注希望等，而这正是积极心理学家所指的“技巧”和“深度策略”。所谓技巧是指：关注、权威形象、和睦关系、言语技巧、信任等；所谓深度策略是指：灌注希望、塑造力量和叙述等，这些技巧与策略被称为“积极干预”，其内涵是增强被治疗者的力量而不仅仅是修正其缺陷[4]。
1.4.2提高患者的认识 积极心理学要求确立一种平等的主客体关系，这有助于寻求、发掘与构建患者自身的力量，从而做到有效的干预。我们为患者提供整体护理的同时,依据“引导合作型”和“互相参与型”的模式，让患者在整个治疗护理过程中形成医疗意向而具有良好的遵医行为[5]，充分理解和认真执行治疗方案。护理人员耐心向患者讲解Ⅱ型糖尿病合并肺结核的发病原因、临床症状、治疗措施、用药原则及相关注意事项等，让患者了解到糖尿病是可以控制的，肺结核是可以治愈的。使其掌握糖尿病自检自查的方法及对咯血和低血糖的应急措施，预防并发症的发生。
1.4.3消除心理障碍 整体护理可以充分了解患者的心理状态，有针对性的进行积极的心理疏导，学会倾听患者内心的感受，为其提供宣泄的机会。有研究证实，通过宣泄使患者摆脱恶劣的心境，通过同伴教育相互鼓励，让患者明白消极情绪会影响治疗效果，可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应急性激素的分泌增加，进一步引起血糖升高，加重病情，造成恶性循环[6]。使患者积极面对疾病，配合治疗，引导其正确对待治疗中出现的不良反应。
1.4.4调动社会支持系统 为了降低患者自我抵触心理，保持健康所需的平衡心态，护理人员充分调动社会支持系统。根据患者不同的性格、文化素养向患者及家属详细、具体的讲解Ⅱ型糖尿病合并肺结核的饮食、运动的指导[7]，结核病的传播途径及如何进行消毒隔离，使患者自觉规范自己的行为，纠正不良习惯（如不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手帕遮盖口鼻部）以免传染他人。鼓励患者掌握自我防护的前提下，动员家属多理解，多关心、多沟通以促进感情交流，安排亲朋好友定期访视，社区给予援助，让患者感受到家庭及社会的温暖和关爱，消除其孤独感，从而振作精神。
1.4.5学会自我调节心理状态 长期的治疗和症状的反复，患者会出现心理负担重、不同程度的焦虑、孤独、恐惧、消极、自卑甚至绝望的心理，对生活失去信心，会出现对治疗采取消极态度[8]，指导患者进行有意识的控制和调整自身心理，告诫自己，这只是暂时的现象；要树立貌视疾病的观念，进而坚定战胜疾病的信念。
1.5 效果评定
（1）降糖疗效判定标准：参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》（2002年版）：显效：空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)下降至参考范围。有效:FPG或2hPG值下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准。无效:FPG及2hPG无下降，或下降未达到有效标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）Morisky问卷内容包括：①你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；④当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药；⑤你是否因宗教信仰而拒绝服用治疗药物。所有项目答案以“是”和“否”为选项，“是”记录为1分，“否”为0分，受试者得分越高表明患者服药依从性越差。且有文献证实该表信效度较好[9]。
1.6 数据处理及统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据双人录入、整理、统计和分析，对两组糖尿病合并肺结核患者降糖疗效进行描述性分析、积极心理行为达标情况比较采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组糖尿病合并肺结核患者治疗效果比较
试验组总有效率为94.59％，显著高于对照组（76.74％），见表1。
表1 两组糖尿病合并肺结核患者降糖疗效比较/例（%）
2.2 两组患者积极心理行为达标情况比较
试验组较观察组的患者其痰菌转阴、血糖控制情况得到有效恢复，经积极心理护理干预后，患者回访情况及用药依从性明显提高，能正确检测血糖，饮食控制良好， 且并发症预防情况、定期复查情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见附表2。
2.3 患者用药依从性情况
通过两组患者正确用药的比较，证实了应用Morisky问卷调查患者用药依从性情况。试验组正确用药有73例，占84.88%；对照组正确用药有58例，占67.44%；试验组的用药情况显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.205，P<0.05）。
3.讨论
积极心理学是20世纪末在美国兴起的一个心理学思潮，由美国宾夕法尼亚大学当代心理学家Seligman倡议并介绍了“ 积极心理学”（ positive psychology）是致力于研究人的力量和美德”的科学[10]。积极心理学中的积极，是指通过研究人心理的积极方面，实现对前期集中于心理问题做出适当的解释，并从中获得积极意义。近年来， 积极心理学已广泛应用于不同领域中[11-13]，并证实了只有人自身的积极品质和力量（如爱心、乐观、勇气、工作热情等）才是预防和解决问题的最好工具。其中积极心理学对于抵御心理疾患是起缓冲作用的，是人类战胜疾病的力量。本研究两组糖尿病合并肺结核患者降糖疗效比较中，试验组总有效率为83.72％，高于对照组（76.74％），充分的验证了积极心理的作用。Ⅱ型糖尿病合并肺结核一种慢性疾病， 由于长期的治疗与服药，让该类患者对其治疗失去信心。对于突如其来的疾病而言，除了让患者继续接受治疗外，以积极的心态面对疾病也十分重要。表2两组患者积极心理行为达标情况显示，试验组较观察组的患者其痰菌转阴、患者回访情况及用药依从性等达标情况明显提高，这验证了Lamen等[14]观点认为积极情绪的人更愿意接受医务工作者的建议并配合治疗。
Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者存在不同程度的心理问题，主要集中体现在：(1)疾病因素：Ⅱ型糖尿病合并肺结核病程长，复发率高，且两种疾病互相影响，患者备受病痛的折磨，情绪低落，心情易焦虑、抑郁。(2)家庭因素：患者长期患病，影响工作；长期服药且需要人照顾，加重家庭经济负担，影响家庭关系；导致患者心理压力较大。(3)社会因素：肺结核患者有传染性，需隔离治疗。因怕被别人嫌弃而自我封闭，故多孤独、犹豫。
针对上述因素，掌握患者的心理变化特点，开展个性化的积极心理学治疗，帮助患者走出不良的心理情绪，建立正确、积极、乐观的生活态度，以心理接受带动行为的改变。同时我们与患者真情交流，坦诚相待，使其勇敢的面对现实，树立战胜疾病的信心。运用积极心理护理干预，不仅仅是解决问题，更多的是对Ⅱ型糖尿病合并肺结核患者的力量和潜能的培养，也可有效地提高治疗的有效率、定期复查的回访率以及用药依从性，减少其并发症，降低死亡率，从而提高患者生活质量，具有较强的临床价值。
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基金来源：自治区自然科学基金 （项目编号2015211C061）
通讯作者：彭巧君 E-mail:1262682925@qq.com
论文作者:赵艳君,张甜,彭巧君 (通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
标签：患者论文; 肺结核论文; 糖尿病论文; 心理论文; 心理学论文; 疾病论文; 情况论文; 《心理医生》2016年10期论文;