（重庆市第九人民医院肿瘤血液科 400700）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘 要】 目的：为了避免对需要隐瞒病情的恶性肿瘤患者产生因医护人员及所在病区环境的相关人员沟通不当造成患者心境不良的影响，特别设计并制作床旁保护性医疗标识，以警示医护人员，注意运用针对性的沟通技巧与方法，有效保护恶性肿瘤患者病情，确保患者以良好心境配合治疗。以有效落实肿瘤患者护理安全的细节管理。 方法：制作并运用微笑的卡通熊猫头像图片，悬挂于需隐瞒病情的肿瘤患者床旁，以警示在岗医务人员及相邻患者家属注意语言规范。 结果：床旁保护性医疗标识的运用，有效降低了因医护人员语言不当给患者带来的负面影响和护理不良事件的发生。结论 保护性医疗标识对患者的真实病情起到了很好的保护作用，实现了对医护人员的预警提示目标。提升了肿瘤患者的护理安全效果，提高了患者满意度。
【关键词】保护性医疗；标识；恶性肿瘤；护理安全
保护性医疗是指在一些特殊情况下为了避免对患者产生不良影响，从而向患者隐瞒部分病情，为病人病情的恢复创造良好条件的一种医疗方式。这主要表现在医护人员的语言、表情、行为等方面。在特殊情况下，如医务人员考虑患者病情预后不良需要向患者隐瞒部分病情的，或患者及其近亲属要求实施保护性医疗时，可让患者向医院提供本人签字的授权委托书，写明委托人的一般情况、委托代理人在住院期间的代理权限（如行使向医务人员的咨询权、对患者病情、手术、特殊检查、特殊治疗、试验及临床治疗的知情权、同意与拒绝的决定权等）。
标识是信息的传媒，是将复杂的信息准确迅速而简单的传达到目标人群。护理标识是指医院为预防患者在住院过程中，由于生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定因素或难以预料的意外事件或风险事件发生，而采用特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号，以防范护理不良事件的发生[ 1]。我科自2014年开始制作恶性肿瘤病情隐瞒的标识，即保护性医疗标识应用于临床，有效地防范了恶性肿瘤患者因知晓病情后酿成不良后果或意外事件的发生，保护其人身安全，减少了医疗纠纷。有效地体现了对肿瘤患者护理安全的细节管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现总结如下：
1 风险因素分析
1.1 护理人员的因素
年轻护士风险意识和抗风险能力不强，心理护理知识不扎实，经验不足，监管力度不强，宣教不到位。患者及家属的就医行为也构成护理风险的主要因素[2]，如患者及家属不了解或不配合。
1.2恶性肿瘤病房的特点
据临床统计数字显示：90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪有直接或间接的关系，精神创伤、不良情绪，可能导致癌症进展。而恶性肿瘤病房由于环境和管理因素使得有恶性肿瘤病情隐瞒患者信息知晓度会增加，造成防范困难。加之病房患者收治量大，人流量大，床位周转相对较快，给科室护理安全管理工作带来一定的困难。
2 标识的设计要求
所用保护性医疗标识使用熊猫微笑头像，采用白底相片纸双面彩色印刷制作，设计10cm×12cm的过塑标识，标识设计要求大小统一，放置醒目、有亲和力、样式美观、突出专科特色，不影响病房整体性及患者的心理舒适度，能够对医护人员起到警示、提醒作用，同时让患者及家属接受，充分体现人性化管理，达到预警安全的目的。
3保护性医疗标识的使用方法
我科要求从患者入院时医生即与患者家属进行详细沟通，得知有需要隐瞒其真实病情的患者，立即通知责任护士悬挂保护性医疗标识于患者床头，责任护士在患者入院24小时内完成护理病历的记录，及时进行护理风险评估，同时悬挂相应的安全风险警示标识于患者床头，让医务人员、配送员、保洁员、护工引起重视，以便有人谈论病情时能给予及时干预，达到无声的告知目的，从而有效保护患者隐私，确保护理安全。
患者入院后还应及时与患者家属交代防范患者知晓病情的措施，签署医患沟通书，并要求患者家属24小时留陪。护士加强巡视，做好基础护理及生活护理，必要时签相应的告知书。对有恶性肿瘤病情隐瞒患者实行每班床头交接班，随时对患者进行动态评估及护理干预，在住院治疗过程中，每班均应严格执行交接班制度，做到书面交待要写清、口头交待要讲清、患者床旁要看清。多主动询问患者，安慰患者，提供心理护理及人性化服务。
4讨 论
保护性医疗标识在临床中可对所有在岗人员及其家属双方起到警示作用。医院是一个特殊服务的场所，癌症患者又是一个特殊群体，近年来，随着经济的发展，现代社会已是信息社会，人们获取的信息渠道很广泛，传递方式、速度之惊人。在开放的恶性肿瘤病房里，患者一旦被确诊癌症后，就会受到很大的心理冲击，从确诊到临终或少数患者的康复，病情、心理都会发生较复杂的变化，癌症患者的心理分期，临床上一般分为五期，即否认期、愤怒期、协议期、沮丧期、接受期。在患者刚确诊为癌症的时候，几乎所有的人都不相信自己所患即为癌症，内心往往持否认态度，为否认期；随后当得到证实确为癌症后，患者往往觉得命运不公，非常愤怒，为愤怒期；愤怒期后，患者会逐渐平复，求生本能逐渐显现，希望能得到较好治疗，延长生命，为协议期；但是随着病情的加重，各种症状可能会越来越明显，越来越严重，此期患者越来越感受到疾病的痛苦，随之心情沮丧、低落，为沮丧期；最后，随着时间的推移，患者逐渐适应并接受这一现状和事实，为接受期。以前临床上有恶性肿瘤病情隐瞒患者无意中了解到自己病情的身患重病或不治之症后选择了自杀，因此，很多患者家属选择隐瞒患者病情，能让患者放松心情配合治疗。
制作标识有助于提高医护人员对恶性肿瘤患者沟通的警觉性，增强工作人员的风险意识和防范意识，减少意外事件的发生。各班护士只要看到床旁保护性医疗标识就会重视对患者的有效言语沟通，使患者保持良好心态，积极配合疾病的治疗，提高患者满意度。
保护性医疗标识的运用，是对需要隐瞒病情的恶性肿瘤患者的一种特色管理方式。有效强化了肿瘤患者的护理安全管理。同时对实习生、进修生、床旁检查者及新入科人员也可起到及时的警示、提醒作用[3]。通过一年多的临床运用，我科未发生一例因医护人员语言不当而造成的患者心境不良或自杀等不良事件的发生，护理意外事件得到较好控制，收效良好。在中国传统文化和保护性医疗的大环境下，为了肿瘤患者在有限的生命里过得快乐和有质量，有必要实施保护性医疗。保护性医疗标识不失为强化肿瘤患者护理安全细节管理的有力举措，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 徐小改,王巧莲.护理标识在病区细化管理中的应用和体会[J].临床医药实践，2010,19（4）:295.
[2] 钱萍,加强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志, 2004,4(6) : 17-19.
[2] 张敏,蒋萍,卢绮萍,等.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用.护理管理杂志, 2006, 6 (9) : 59-60.
论文作者:马建军,叶江川,周利萍
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：患者论文; 病情论文; 标识论文; 恶性肿瘤论文; 医疗论文; 家属论文; 肿瘤论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;