(江苏省江阴市利港医院 江苏 江阴 214444)
【摘要】 目的:研究复方美兰注射液在痔切除术中的应用价值。方法:复方美兰注射液在痔切除术创面注射，分析术后患者的症状体征等情况。结果:78例患者术后 轻度疼痛者（无需使用任何镇痛药物）66例，中度疼痛（需口服非甾体类抗炎药物者10例、肌注非甾体类抗炎药2例），重度疼痛（需肌注度冷丁者0例）。结论:复方美兰注射液可明显减轻痔切除术后疼痛，缩短病人住院时间，值得临床推广使用。
【关键词】 复方美兰注射液;痔切除术
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0079-02
肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔（internal haemorrhoid),齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔（external haemorrhoid),内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔（mixed haemorrhoid)。（1）对于保守治疗效果不满意的Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度内痔或混合痔是痔切除术的适应症。痔切除术后疼痛是肛肠科常见问题，常常给患者带来很大痛苦和困扰，使许多患者因畏惧手术，而贻误疾病治疗。肛门部神经血管丰富，手术造成的组织损伤、切口感染、炎症水肿、术后排便时大便的机械摩擦损伤及肌肉痉挛等是疼痛的主要因素。复方美兰注射液由0.5%布比卡因4ml+2%利多卡因5ml+美兰1ml组成，使用复方美兰注射液可明显减轻痔切除术后疼痛，缩短病人住院时间，疗效显著。
1.临床资料
本院自2013～2015年行痔切除术78例，其中男性42例，女性36例，年龄27～62岁，平均年龄41岁，均为Ⅱ度以上混合痔患者，临床表现为痔块脱出、疼痛、便血、肛门瘙痒等。手术采用局麻或骶麻，术中均行开放式痔核切除术，然后采用复方美兰注射液（0.5%布比卡因4ml+2%利多卡因5ml+美兰1ml）于手术创面酌量作类似局部浸润麻醉样点状注射，观察创面无活动出血，然后用凡士林纱布填塞创面。术后常规换药，每日1-2次。
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2.结果
根据患者疼痛程度及使用药物情况，分为轻度疼痛（疼痛轻微，无需使用任何镇痛药物）、中度疼痛（疼痛较重，需口服或肌注非甾体类抗炎药物者），重度疼痛（疼痛剧烈，非甾体类抗炎药物效果欠佳、需肌注度冷丁者）。分别于术后8小时、1天、3天,5天及7天时评估患者疼痛情况。78例患者中，轻度疼痛者66例，中度疼痛者12例（其中口服非甾体类抗炎药物者10例、肌注非甾体类抗炎药2例），重度疼痛者0例。所有患者术后切口均未发生切口感染、大出血等并发症。平均住院时间5±2.1天（3～8天）。在所有手术患者中，均未见有使用复方美兰注射液而发生的副作用。
3.讨论
痔是一种常见病、多发病。痔切除术是治疗脱垂痔的经典术式，效果肯定，但术后出血、疼痛、恢复时间较长等原因阻碍了痔切除术的广泛应用。痔切除术后减轻疼痛措施较多，口服或肌注各类镇痛药物，骶管内神经阻滞（2），坐骨直肠窝封闭（3），口服微粒化黄酮（4），硝苯地平溶液外敷（5）等，都可减轻术后疼痛。
美兰主要成分为亚甲蓝，系一种氧化剂，临床上主要用于治疗高铁血红蛋白血症及氰化物中毒，尿路结石，闭塞性脉管炎及神经性皮炎等；该药同时具有长效镇痛作用，注射后与神经末梢纤维结合,产生可逆性神经髓质的损害。局部注射后4小时内可使神经末梢产生一过性麻痹，局部感觉迟钝,痛觉消失或减低,但括约肌功能正常,不会因此而引起肛门失禁,并且能防止肛门括约肌痉挛，防止术后排便时肛门肌肉痉挛性疼痛，局部止痛作用持续l周后感觉逐渐恢复，而此时患者已度过术后疼痛最敏感和严重的时期。单独使用美兰，患者会产生局部烧灼样疼痛，布比卡因和利多卡因均为酰胺类局麻药，其中布比卡因为长效类，配合使用局麻起效快，维持时间较长，可避免美兰所致的烧灼样疼痛。
4.结论
复方美兰注射液注射于痔切除术后手术创面，操作简单方便，可明显减轻痔切除术后疼痛，缩短患者住院时间，减轻患者对手术恐惧，疗效显著，而且未见明显不良反应，局部使用美兰用量较小，安全性较高，值得临床推广使用。
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论文作者:许雄飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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