（1陕西省汉中市西乡县中医医院骨一科 陕西汉中 723500）
（2陕西省汉中市西乡县中医医院手术室 陕西汉中 723501）
【摘要】目的：探讨脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法：在医院2015年1月-2016年6月期间诊治的脊柱创伤合并脊髓损伤患者中抽取38例作研究对象，对其实施手术治疗，评估其手术疗效以及术后恢复情况。结果：本组患者手术时间在130～220min范围内，术中出血量是400～800ml，获得I-Ⅲ恢复，且本组患者手术后的椎体前缘平均高度是（88.93±12.75）cm，高于手术前的（42.33±11.28）cm（P＜0.01）。结论：脊柱创伤合并脊髓损伤患者应结合其脊髓损伤程度、骨折类型等选取相应手术方式，可获得满意疗效。
【关键词】脊柱创伤合并脊髓损伤；手术方式；椎体前缘高度
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0144-02
目前，临床上对于脊柱创伤合并脊髓损伤多采取手术治疗，但对于不同骨折类型患者应选用不同术式。本研究为确定脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗效果，对38例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的手术治疗相关临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
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1.资料与方法?
1.1 一般资料
本组脊柱创伤合并脊髓损伤患者共38例，均在2015年1月-2016年6月期间就诊，有手术适应症、资料完整、配合行为良好，其家属已在患者参与此次研究前签订了知情同意书。其中，男20例，女18例；年龄为18～52岁，平均年龄为（35.28±3.87）岁；致伤原因：交通意外伤22例，高空坠落伤9例，重物砸伤5例，其他2例；骨折部位：T103例，T116例，T1211例，T1213例，L25例；骨折类型：爆裂性骨折19例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折6例，旋转骨折脱位13例；本组患者均存在受伤脊柱活动受限、局部疼痛、肢体麻木、感觉障碍、大小便失禁等临床表现，并经CT、X线片以及MRI等影像学检查，排除了其他导致脊柱损伤疾病等的相关因素干扰。本研究已经医院伦理学委员会审批通过。
1.2 方法
本组患者术前均应用地塞米松、抗生素、甘露醇静滴治疗等综合对症疗法，随后展开手术治疗：全麻，俯卧在脊柱手术台上，保持腹部悬空，并予以常规消毒、铺巾等处理，根据其损伤情况决定手术方式。爆裂性骨折患者应用前侧方胸腹膜外入路手术、前路常规左侧入路，经胸部或腹膜后间隙入路，均予以伤椎次全切治疗，切除其伤椎上、下椎间盘，保留患者终板，予以椎管前方减压治疗，并予以自体大块髂骨、肋骨置入，妥善固定后予以适当加压治疗；后路手术者，予以常规椎板减压、椎弓根固定治疗，即根据其伤椎情况，予以适当撑开、加压处理，后外侧包括其横突间实施髂骨植骨治疗；前后联合入路者，保持俯卧位，经后路椎弓根固定其椎体上下相邻椎体，随后改换为右侧卧位，取胸膜联合切口，暴露其胸膜、腹膜外病灶，妥善处理其椎体见血管，予以骨折伤椎次全切治疗，彻底而基础其脊髓前方压迫后，取其同侧髂骨予以支撑植骨治疗。前后路手术患者实施创腔引流治疗，术后予以抗生素治疗。本组患者均应用钉棒系统予以固定，并应用激素治疗缓解患者创伤性反应，以活血化瘀类中药促进其局部血液循环，以营养神经药物减轻其脊髓神经功能损伤。
1.3 观察指标?
（1）评估本组患者手术情况；（2）观察本组患者术后恢复情况；（3）检测并统计本组患者手术前后椎体前缘平均高度。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对本组研究所得数据进行分析：计数资料用例数（n）表示，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，对比则实行t检验；P＜0.01，证明对比存在明显统计学差异。
2.结果
2.1 手术情况
本组患者手术时间在130～220min范围内，术中出血量是400～800ml，均成功完成手术无严重感染、大出血等并发症；
2.2 术后恢复情况
本组患者术后随访3～12个月，平均10个月，均有Ⅰ～Ⅲ恢复，无断钉、螺钉松动等严重远期并发症。
2.3 手术前后椎体前缘平均高度比较
手术前，本组患者的椎体前缘平均高度是（42.33±11.28）cm；手术后，本组患者的椎体前缘平均高度是（88.93±12.75）cm；其对比存在统计学差异（t=16.874，P=0.000）。
3.讨论
脊柱创伤作为一种多发性、严重创伤性疾病，约10%患者存在脊髓损伤，且患者预后普遍较差，致残率、致死率均较高[1]。因胸腰段为人体脊柱活动范围最大的部位，因而也是脊柱创伤合并脊髓损伤的高发部位，可对患者造成程度不等的功能性损伤，严重影响患者活动功能与日常生活自理能力，需及时予以有效治疗。
对于脊柱创伤合并脊髓损伤，建议临床医师根据CT扫描、X线片检查结果，结合患者病情，提供针对性治疗。当前，手术为脊柱创伤合并脊髓损伤常规治疗手段，而手术时机选择十分重要。许多学者认为，脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗时间应越走越高，以免错过其最佳手术治疗时机，而早期解除患者脊髓压迫、选取稳定坚固的内固定，不但可使受伤脊髓获得充分减压效果，还可稳定其骨折断端，减少其继发性脊柱畸形、脊髓受损等并发症的发生[2-4]。此外，根据患者脊髓损伤的影像学检查结构，并结合术中脊髓探查情况，应用相应术式，彻底清除其硬脊膜内部、外部血肿，并完成中央管切开减压等操作，可有效改善手术治疗效果[5]。此外，脊柱创伤合并脊髓损伤患者多采取经后路椎弓根螺钉三维固定系统，其对于脊柱骨折复位、固定均有重要意义。本组患者即根据其骨折损伤情况实施相应手术治疗，从而恢复其脊柱的正常轴线，并恢复其椎管内径，可解除骨折块对脊髓神经压迫，稳定脊柱。结果提示，本组患者手术情况、术后恢复均良好，且椎体前缘平均高度明显改善，证明了脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗的肯定效果。
【参考文献】
[1]柳志远.AF系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤49例临床分析[J].黑龙江医学，2014，38(2)：129-130.
[2]李振科.中上胸椎骨折合并脊髓损伤的临床特点和治疗方式刍议[J].中国保健营养旬刊，2014，24(4)：2587-2588.
[3]王林杰，孙国绍，盛伟超，等.椎弓根螺钉在脊柱骨折脱位合并脊髓损伤中的临床研究[J].中国实用医药，2015，10(35)：80-81.
[4]付柏林，李海波，苟永胜，等.分析手术治疗外伤性颈段脊柱、脊髓损伤的临床疗效[J].医学信息，2015，28(51)：67-68.
[5]王琦，尚平，才忠民.前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果[J].临床医学工程，2015，22(9)：1193-1194.
论文作者:乔治江1,周小瑞2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
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