娄底市第二人民医院手术麻醉科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的 探讨在剖宫产术中行手术配合干预后的效果。方法 选择本科2014年8月至2014年10月行剖宫产的100例产妇，随机分为实验组50例和对照组50例，2组产妇入手术室后，均常规给予术前护理，实验组在手术过程中，有针对性地进行干预。结果 实验组在切开皮肤至胎儿娩出和切开子宫至胎儿娩出所用时间比对照组要短（P＜0.05）。结论 剖宫产术中行手术配合干预可以缩短胎儿娩出时间，为窒息患儿争取复苏时间。
【关键词】剖宫产术；手术配合干预；效果观察
剖宫产是目前处理一些高危妊娠和分娩的重要方法，已经成为解决难产、挽救围产儿和产妇生命的有效手段，在及时挽救产妇和新生儿的同时，还能很好地处理一些比较严重的妇产科并发症。现在社会上因其安全、痛苦少而越来越受青睐，正呈现一种不断上升的趋势。作为手术室护士，剖宫产手术已为大家所熟悉，其手术步骤比较简单，没有骨科手术的复杂，没有腹部外科的不可预料性。传统的手术配合就是在医生需要器械时，我们洗手护士及时准确地传递。但往往在处理娩出胎儿时，我们似乎作用微乎其微，因为在手术中我们会遭遇到胎头娩出困难。针对这一情况，我们洗手护士适时地给予手术配合干预，收到了一定的效果。现报告如下。
临床资料
一般资料 选择2014年8月至2014年10月在我科行剖宫产的100例产妇，随机分为实验组和对照组各50例。实验组产妇年龄19-39（27.76±4.93）岁，对照组年龄19-43（29.16±5.10）岁，2组产妇在年龄、病情等方面无显著差异，均为头先露，具有可比性（P＞0.05）。
方法
对照组常规配合铺单，取下腹正中切口，酒精消毒后，切开皮肤、皮下组织，逐层切开筋膜，打开腹膜，暴露子宫，递大S拉钩，行子宫下段横切口，递刀切一小口，洗手护士左手持拉钩，右手传递器械，准备吸引器在胎膜破后吸引羊水，胎儿娩出后，及时递器械剪断脐带，娩出胎盘，缝合子宫及脏层腹膜，清点器械敷料对数，关腹。
实验组在此基础上给予手术配合的干预。具体内容：
进入腹腔前同对照组，进入腹腔后，暴露子宫，递大S拉钩，于腹膜返折上3㎝处切开子宫，在手术医生刺破胎膜后，洗手护士左手持拉钩暴露，右手持吸引器吸引羊水。在前羊水即将吸净时，术者和助手各伸入一指往两侧轻拉，扩大子宫切口。护士即取出S拉钩，继续吸引羊水。吸引毕，术者伸右手沿胎头左侧下滑至最低点，将胎头固定于手掌中；助手以右手对产妇宫体进行轻压，至术者能固定胎头。此时术者左手向上提拉子宫切口上缘，以减少胎头出子宫切口阻力，并用手屈肘将胎头上托，向产妇头部方向用力。前羊水吸净后，洗手护士就可以双手配合医生的手，沿胎儿头型分别伸入一指往左、往右慢慢扩张子宫壁，最好能暴露胎头的双顶径，力量适中，不可暴力。同时在娩出困难时，及时递辅助器械协助娩出。助手不断在宫底适当加压，直至胎儿娩出。胎头娩出时，及时递纱垫清理新生儿口鼻，如果有脐带绕颈，则配合术者将脐带轻轻松开，从一侧推过新生儿头顶，解除颈部压迫。然后术者会将胎头下压，洗手护士及时协助助手往上沿新生儿肩部推开收缩的子宫壁，娩出前肩；术者将胎头上抬时，协助助手再顺着肩部往下推开子宫壁，娩出后肩，及时发现新生儿肩难产并配合处理。胎儿娩出后，及时递器械剪断脐带，娩出胎盘，缝合子宫及脏层腹膜，清点器械敷料对数，关腹。
观察指标 分别对2组产妇从切开皮肤至胎儿娩出时间和切开子宫至胎儿娩出时间进行比较。
统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包分析数据。计量资料采用均数和标准差（x±s）表示，采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
讨论
剖宫产手术是抢救孕产妇和围生儿的一种有效方法，但它因为科学技术水平的提高，麻醉和术后镇痛发展越来越好，痛苦越来越少而被广大孕妇提为首选。择期剖宫产术的增加，因产妇产程未发动，子宫下段形成差，胎头不入盆致使胎头高浮，极易造成剖宫产术中取头困难〔1〕。而经历过痛苦的临产出现难产的产妇，常胎头位置较低而且固定，即胎头深定，是手术中胎儿娩头困难的一种最常见的情况〔2〕。造成胎头娩出困难的原因还有：持续性枕横位、持续性枕后位、脐带过短、巨大儿、脐带绕颈、骨盆入口狭窄、前不均倾位、第二产程延长、产瘤形成、瘢痕子宫等等〔3〕。针对这种情况，有研究使用臀牵引术和使用产钳，都收到了一定的效果。本次研究中也有4例使用辅助器械，可见胎头娩出困难还是比较常见的。
胎儿出现宫内窘迫的因素较多，若新生儿娩头时间较长，会增加新生儿窒息发生的可能性，主要由胎儿容易误吸羊水所致。当新生儿出头时间超过150s时，新生儿出现低氧血症、呼吸性酸中毒、新生儿窒息及吸入性肺炎的发生率明显增加〔4〕。由于对胎儿的操作时间过长，会压迫产妇腹主动脉、下腔静脉，从而减少子宫和胎盘的血流灌注，使新生儿Apgar评分降低，甚至导致新生儿死亡或遗留永久性的神经功能缺陷〔5〕。在发现前羊水性状不是正常的清亮颜色时，我们就着手新生儿复苏的物品：新生儿复苏气囊、新生儿气管插管用具等。术者在台上初步处理新生儿口鼻分泌物，刺激呼吸，如果新生儿窒息，即马上进入新生儿复苏程序。本次观察中新生儿娩出时间最长达到70s，新生儿Apgar评分均在7分以上，无新生儿窒息发生。
剖宫产术的目的就是为了保障母婴安全、减少母婴损伤。对手术护士的要求是熟练掌握手术步骤，在急诊手术时能够配合医生争分夺秒、有条不紊地进行手术。除了第一次分娩因为是采取了剖宫产，所以在第二次分娩产妇大都会慎重地选择分娩方式。极少数剖宫产产妇会在阴道试产条件很好的情况下，在医生建议下严密监测产程进展而顺产，大部分因为试产条件不好而接受第二次手术。在临床，我们经常会遇到阴道试产失败而行剖宫产的例子。在这些情况里，就有发生胎儿宫内窘迫的紧急情况。现场只有一个字“急”！入手术室后10秒内建立静脉通道，5分钟完成麻醉穿刺，10分钟后就可以听到新生儿的哭声。在这里，时间就是生命。如何在这些短时间内完成正确的操作，就依赖于我们平时积累的经验和我们手术团队密切地配合。在手术过程中，我们都有不同的工作，但我们的目标一致，就是顺利地将胎儿娩出。所以，在手术中，医护一定要密切地配合，必要时洗手护士就是手术二助。同时，任何一种手法娩出胎儿如操作不当，都有可能造成新生儿受伤。因此，剖宫产术中无论是施用何种手法娩出胎儿，均应力求操作恰当，轻巧与稳妥，绝对避免盲目与暴力〔6〕。
综上所述，在剖宫产手术中，洗手护士与术者紧密配合，可有效缩短胎儿娩出的时间，在出现胎儿宫内窘迫症状的时候，为新生儿复苏争取宝贵的时间。同时，巡回护士要做好产妇心理护理，以期很好地配合麻醉，缩短麻醉穿刺时间。在术者取胎、助手按压宫底时，指导产妇避免用力，缓慢呼吸，以减轻不适。熟悉新生儿复苏流程，熟练掌握复苏器械，在第一时间配合麻醉师予以新生儿复苏。
参考文献：
[1]马琳.剖宫产术中手取高浮胎头的体会[J].吉林医学，2013，34（3）：6125-6126.
[2]羊华丹．胎头深定剖宫产２种取胎方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5）：514-515.
[3]丁英波.新式剖宫产术中对胎头娩出困难的综合处理[J].临床医学，2014，22（10）：49-50.
[4]赵宏，崔健君，王德志.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志，1993，28（2）：67-69.
[5]邓琦，柳露，牛兆仪，等.剖宫产时不同胎方位使用产钳助娩的效果分析[J].中国医学创新，2010，36（7）：25-26.
[6]陈阿琼，许吟.产钳在剖宫产出头困难中的应用技巧[J].贵阳医学院学报，2010，35（4）：394-395.
论文作者:胡爱辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 手术论文; 产妇论文; 子宫论文; 实验组论文; 护士论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;