房 玥苏州市吴江区第一人民医院产科 江苏苏州 215200
【摘 要】妊娠对甲状腺功能影响很大，而母体甲减同样对妊娠结局和胎儿有很多不良后果。本文浅谈了妊娠合并甲减孕产妇的临床症状、用药及合理护理，减少甲减对孕、产及母儿的危害。对2013 年01 月至03 月在我院建卡定期产检的767 名孕妇进行甲状腺功能筛查，其中筛查出妊娠合并甲减的孕妇有206 名［1］。
【关键词】产褥期妇女；甲减；护理
甲状腺功能减退（简称甲减）是一种影响人体内分泌的疾病，妊娠合并甲减有逐年增多的趋势，该疾病带给人们的伤害是非常大的。国内流行病学调查显示，妊娠前半期临床甲减的发病率约1%-2%［2］，亚临床甲减发病率约为5.27%，低T4 血症发病率约为2.15%［3］，大约有10%-20%妇女在早孕期发现单纯TPOAb 或TgAb 阳性［4］。由此可见，妊娠合并甲减是妊娠妇女的常见病、多发病，国内外大量数据表明妊娠合并甲减可导致多种不良妊娠结局，在妊娠早中期筛查甲状腺功能可改善妊娠结局以及降低各类妊娠并发症的发生率及围产儿死亡率，进而提高产科质量。
1、症状与体征甲减的临床症状表现为畏寒、少言懒动、食欲减退但体重仍有增加，腹胀、便秘，性欲减退，忆力减退，智力低下，反应迟钝，精神抑郁，肉软弱乏力，面部表情呆滞，少数有心悸、气促，重症者可出现昏迷。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性等，甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。甲减的症状和体征复杂虽然多样，但缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。
因此，如果单纯依靠临床表现，除非症状特别明显，否则难以做出早期诊断，因此甲状腺功能检测是诊断甲减最有效的方法。
2.不良影响2.1 对孕妇的不良影响未经治疗的甲减患者常由于月经紊乱、无排卵可能导致不孕，当没有得到适当和及时治疗，甲状腺功能减退与多种妊娠早期或晚期不良结局相关，如流产率增加、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血等，如果孕前甲减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结局［5］。
2.2 对胎儿的不良影响母体为未经治疗的临床甲减患者，常常导致胎儿早产、低体重和新生儿呼吸窘迫，胎儿或围产期死亡率增加，甲状腺激素水平对胎儿大脑的发育至关重要，因为在妊娠早期，胎儿的神经系统发育主要依赖母亲的甲状腺激素，若母亲甲状腺功能低下、甲状腺激素水平偏低，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害，导致其出生后智商下降6 至8 分，Haddow 等研究表明亚临床甲减的孕妇，其后代7～9 岁时的平均智商水平（IQ 为103 分）比对照组低4 分，提示即使孕妇患有轻度甲状腺功能减退，胎儿的智商也会有影响［6］。
2、用药护理甲减治疗的目的在于及时足量补充外源性左旋甲状腺素和纠正母体甲状腺激素水平的不足，以保证妊娠早、中期母体对胎儿甲状激素的供应，国外文献报道孕期甲状腺素的需求量增加25%—50%［7］。如果不存在碘缺乏时，妊娠期甲减治疗的首选药物为左甲状腺素片，妊娠期甲状腺素需求量将较非妊娠期明显增加，因此，妊娠前诊断为甲减并用甲状腺素补充治疗的妇女一旦确定怀孕，应及时增加甲状腺素用量。目前推荐左旋甲状腺素服用的最佳时间为清晨空腹顿服，一些特别是妊娠早期的妇女，可能不耐受，可以推迟至其恶心呕吐症状缓解后再服。还有一些妊娠妇女补充铁剂、钙剂和维生素等，应与左旋甲状腺素至少间隔2 小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺素片的吸收。
3、饮食护理3.1 补充适量碘。在碘摄取上要采取中庸之道，据世界卫生组织推荐：成人每日碘摄入量为150—300mg，欧盟和美国医学研究生讨论了成人碘摄入量可耐受上限，分别指出耐受上限为每日600mg 和1000mg［8］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要通过食用碘盐来补充，并可多吃一些含碘的食物，其中海产品中含碘丰富，如海参，虾、海带、紫菜等，但螃蟹性凉，不宜多吃。
3.2 忌用生甲状腺肿物质。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。
3.3 供给足量蛋白质。供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。每人每天蛋白质应在1 克/公斤体重以上，才能维持人体蛋白质平衡，蛋白质可选用蛋类、乳类、各种肉类及鱼类，植物蛋白可互补，如豆制品、黄豆等，也可每日喝250—500ml 牛奶。
3.4 限制脂肪和富含胆固醇的饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右。
3.5 供给丰富维生素，保证摄入各种蔬菜及新鲜水果。
3.6 预防贫血。有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸等。
3.7 饮食要低盐，改变偏咸的饮食习惯。
3.8 食物选择宜温补食品，少食寒凉性食品。
3.9 为防止骨质疏松及病理性骨折，应适当增加钙、磷的摄入。
4.生活护理生活上要注意保暖，甲减的孕产妇身体产热量减少，免疫力较差，比一般人要更容易感冒，所以更应该注意防寒保暖。
甲减患者可适当进行活动锻炼，可增强甲减患者的抵抗力和产热量，但要防止运动过度。
5、心理护理孕产妇应保持乐观的心态，不要长期处在焦虑、紧张等不良的情绪中，以免因为心里因素而导致了病情的加重，应树立自信，积极配合治疗。在住院分娩时，护理人员要以热情、亲切和蔼的态度接待孕妇，给她们一个微笑一声问候，提供一个舒适的住院环境，消除病人因为环境改变而产生的不良心理变化的一种护理理念，护理人员在日常护理过程中，要处处关心体贴她们，经常和她们谈心，了解其内心苦恼及思想变化。有很多孕产妇在得知自己患甲减后，需要终生服药，并且知道了甲减会对胎儿有影响，往往会产生悲观失望焦虑的情绪，护理人员要向孕产妇介绍本病的知识和护理常识，以及一些治疗效果较好的病例，帮助她们正确对待疾病，调动积极性，自觉服从医嘱，坚持治疗，提高生活质量。
结论：妊娠期合并甲状腺功能减退症对妊娠、妊娠结局及后代智力方面都存在一定的影响，因此应加强孕前的筛查，孕期的检查、产后的随访，并做好患病期间的健康教育及护理，这样可以大大降低了母儿患病的风险系数，大大提高了生活质量。
参考文献：[1]谢芳，殷茵，刘翀，孙丽洲，.妊娠合并甲状腺功能减退患者其他合并症及糖脂代谢临床分析.中国临床研究，2013，（08）[2]段涛，杨慧霞主译.高危妊娠［M］.第3 版，北京：人民卫生出版社，2008：900[3]Shan ZY，Chen YY，Teng WP，et al.A study for maternalthyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy inChina［J］.Eur J Clin Invest，2009，39（1）：37-42[4]Stagnaro-Green A ， Abalovich M ， Alexander E ， etal.Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosisand management of thyroid disease during pregnancy andpostpartum［J］.Thyroid，2011，21（10）：1081-125[5]Glendenning P.Management of thyroid dysfunction duringpregnancy and postpartum：an Endocrine Society Clinical PracticeGuideline.Clin Biochem Rev.2008，29：83-85[6]Haddow JE，Palomaki GE，Allan WC，et al.Maternal thyroiddeficiency during pregnancy and subsequent neuropsychologicaldevelopment of the child.N Engl J Med，1999，341：5492555[7]fections.IntJGynaecolObstet，2005，89：2782279[8]邱洁，陈爱群，洪琦，杨晓华.妊娠亚临床甲状腺功能减退症管理与干预模式探讨［C］.中国妇幼保健.2011，19-2893-03
论文作者:房玥
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：甲减论文; 甲状腺素论文; 胎儿论文; 甲状腺功能论文; 甲状腺论文; 不良论文; 孕妇论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;