1哈尔滨市松北区对青山中心卫生院 150528；2黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：探讨胃肠手术后患者发生肺部并发症（PPC）的危险因素。方法：回顾性分析66例胃肠手术后肺部并发症患者（并发症组）的有关临床资料，以同期66例胃肠手术后无肺部并发症作为对照（对照组）。结果：并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组。结论：高龄、术前伴存呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术前长时间使用抗生素、术中气管插管时间、保留鼻胃管时间、术后机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症。
【关键词】胃肠手术；肺部并发症；临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-083-01
腹部手术后发生肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）在临床上比较常见，亦是术后死亡的主要原因之一。有研究表明手术后肺部并发症的发生比心脏并发症更为常见，居腹部外科手术后并发症的首位，亦是手术后死亡的主要原因[1]。对胃肠手术后发生肺部并发症的危险因素进行分析，并制定相关的应对措施，是提高手术成功率及患者生存质量的关键。本研究回顾性分析66例胃肠手术后肺部并发症患者的有关临床资料，旨在探讨胃肠手术病人术后发生肺部并发症的易患因素。
1.资料和方法
1.1一般资料
胃肠手术后肺部并发症组，共66例，均为2013年1月至2015年12月在我院实施胃肠手术的病例。均符合以下入选标准：（1）胃肠道手术部位排除阑尾和肛管；（2）非腹腔镜及剖腹手术；（3）胃手术病例排除胸腹联合切口者；（4）年龄≥18岁。其中男45例，女21例，年龄18～83岁，平均（61.5± 15.9）岁，其中，男性和女性平均年龄分别为（62.7± 14.5）岁和（65.3±14.7）岁。对照组为同期我院胃肠手术无肺部并发症者共66例。入选标准除无肺部并发症外，其余项同并发症组。其中男性 38 例，女性 24 例，年龄 18～82 岁，平均（52.5±16.3）岁，男性平均（52.6±14.7）岁，女性平均（55.4±14.6）岁。
1.2方法
统计并发症组患者和对照组的年龄、性别、有无基础心肺疾病、有无吸烟史、血清白蛋白、尿素氮、肌酐水平、输血量、术中气管插管时间、术中出血、术后留置胃管时间、术后机械通气时间等具体情况，然后对以上临床资料进行回顾性分析。
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1.3统计学方法
采用 SPSS19. 0 软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计数资料用 n，% 表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
PPC包括肺炎、气管-支气管炎、呼吸衰竭、胸腔积液、气胸、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞。并发症组术后并发肺炎31例，气管支气管炎61例，呼吸衰竭2例，胸腔积液5例，气胸1例，肺不张1例，急性呼吸窘迫综合征1例，2种肺部并发症同时存在者4例，3种并存者1例。并发症组平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血量和输血量、术中气管插管时间、术后停留胃管和机械通气时间均显著高于对照组；并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组。
3.讨论
本研究并发症组平均年龄（61.5± 15.9）岁，显著高于对照组的（52.5±16.3）岁。一些研究报道年龄与术后肺部并发症发生率相关。通过分析，本研究筛选出 7 个与 PPC 发生有关的危险因素，其中高龄是 PPC 的危险因素之一，可能是由于老年患者呼吸系统的生理功能和代偿能力随着年龄增长而下降，另外老年患者更常有急性和慢性呼吸道基础疾病[2]。并发症组吸烟和有基础心肺疾病者所占的比例均显著高于对照组。较早前Wightman就报道吸烟者PPC的发生率为14.8%，明显高于非吸烟者（6.3%）。最近Bluman的前瞻性研究报道：现吸烟者、过去吸烟者和从不吸烟者的PPC发生率分别是22%、12.8%和4.9%，现吸烟者与从不吸烟者相比发生PPC的危险性升高（OR= 5.5）。有报道戒烟后数天纤毛运动即有改善，而1～ 2周后痰才会明显减少，戒烟至少要4～ 6周才会对术后肺部并发症产生明显影响。研究认为患者为预防术后肺部并发症，术前需戒烟至少8周。并且术前合并呼吸系统疾病易于发生 PPC，可能与患者气道长期处于炎症状态而分泌物较多及术后因切口疼痛而咳嗽受抑、排痰困难有关[3]。控制手术类型、麻醉方式、胸片异常、慢性咳嗽、肺部疾病史、心脏病史、受教育程度、肺功能、BMI及年龄等混淆变量后，OR是4.2。本研究并发症组术中出血量和输血量均显著高于对照组。失血过多可导致低血压休克、多器官功能衰竭。术中失血过多必然导致大量输血，而同源输血为免疫抑制性。输血的免疫调节作用与肿瘤的生长、复发、器官移植后排斥反应及术后感染等的联系已有报道。并发症组术后留置胃管时间显著长于对照组。留置鼻胃管可导致口咽部分泌物及消化道反流物的误吸，引起吸入性感染，留置时间越长，感染机会越大。本组患者中气管插管时间和术后机械通气时间为PPC发生的危险因素，可能因为气管切开或气管插管破坏了呼吸道的正常防御屏障，使细菌易于在气道黏膜受损部位定植、繁殖。
综上所述，胃肠术后肺部并发症的影响因素很多，有些因素常同时暴露，使术后肺部并发症的危险性大大增加。高龄、术前伴存呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术前长时间使用抗生素，术中气管插管时间、保留鼻胃管时间、术后机械通气时间长的胃肠手术患者应高度警惕其发生肺部并发症的可能。
参考文献：
[1]李志莹，宋冰，陈济明，杜秀芳，陈升汶，黄平，江山平，赵祎莉.胃肠手术后患者发生肺部并发症的危险因素分析[J].中国医药导报，2010，7（20）：9-11.
[2] 罗元平.胃肠手术后发生肺部并发症的危险因素分析[J].中外医疗，2012，3（51）：96.
[3] 陈孟.胃肠手术后患者肺部并发症的发病因素分析[J].吉林医学，2013，34（32）：6780-6781.
论文作者:张志有1,梁雨2
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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