（绵阳市中心医院超声科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨高频超声鉴别浅表淋巴结良、恶性的价值。方法：回顾分析94例患者206个浅表肿大淋巴结，术前根据高频超下淋巴结的二维声像图特征及血流情况对其良、恶性质作出初步判断，与术后病理结果进行对照分析。结果：超声检查与病理诊断符合率为87.4%（180/206）。多数良性淋巴结纵径/横径比(L/T)≥2，淋巴门结构清晰，血流信号无血流型及门血管型，收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）正常；多数恶性淋巴结L/T＜2，淋巴门结构消失，内部常出现微小钙化灶及囊性变，血流边缘血管型及混合型，PSV和RI明显增高。良、恶性淋巴结在L/T、内部回声（淋巴门结构、有无微小钙化及囊性变）及血流状态（血流分布、PSV及RI）上的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声对浅表淋巴结良、恶性的鉴别准确性较高，对临床诊疗具有重要指导意义。
【关键词】高频超声；浅表淋巴结；鉴别诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0039-02
【Abstract】Objective To discuss the application value of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of superficial lymph node (benign or malignant).Method 94 patients with superficial lymph nodeswelling examined by preoperative high frequency ultrasound examination were retrospectively analyzed. Based on the morphology of the swelling lymph node, 2D acoustic imaging characteristics (such as internal echo), internal blood flow distribution and haemodynamics, the properties of superficial lymph nodes (benign or malignant) were compared and analyzed with the postoperative pathological results. Result The coincidence rate of ultrasound examination with pathological diagnosis was 87.4% (180/206).The benign lymph node showed oval or kidney-shaped, with the ratio of longitudinal diameter/transverse diameter ≥ 2. The structure of hilus lymph was clear. No calcification or cystic change was seen. Blood flow signals were shown no blood flow or hilus blood vessel. Peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) were normal. Malignant lymph nodes were represented as spherosome or quasi-circle sphere, with L/T < 2.The hilus structure was disappeared.Tiny calcifications and cystic changed were often seen in the lymph node.Conclusion High-frequency ultrasound examination has relatively higher diagnosis accuracy in differentiation of superficial lymph nodes (benign or malignant), which has an important guiding significance for clinical diagnosis and treatment strategy.
临床以浅表淋巴结肿大就诊的患者非常常见，医生很难根据病史及体征判断其良、恶性。本文利用高频超声检查对94例206个浅表肿大淋巴结的良、恶性进行预判，并与手术病理结果对照分析，旨在探讨高频超声在鉴别浅表肿大淋巴结性质中的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2012年9月-2014年4月本院94例患者，经超声检查发现206个浅表淋巴结肿大，全部手术摘除送检。年龄28～71岁，平均（48.0±7.5）岁，其中男41例，女53例。
1.2 仪器与方法
采用迈瑞DC-8彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～12 MHz。观察肿大浅表淋巴结形态，测量并计算L/T，观察淋巴门结构及内部有无钙化、囊性变，记录淋巴结位置并编号标注。利用彩色多普勒血流图（CDFI）观察淋巴结内及周边血流情况，可分为4型：无血管型：淋巴结内部未探及血流信号；门血管型：血流由淋巴门进入向皮质供血；边缘血管型：血流由淋巴结周边进入向中央部分发出分支供血；混合型：同时存在边缘血管型和门血管型。利用脉冲多普勒（PW）检查测量髓质主干动脉PSV和RI。
1.3 统计学处理
应用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 高频超声诊断与病理诊断的符合率
94例患者术前超声探及206个肿大浅表淋巴结。病理诊断104个淋巴结为恶性（全为转移性），超声初步诊断为恶性的88个，其符合率为84.6%（88/104）；在病理诊断的102个良性增生淋巴结中，超声初步诊断为良性的92个，其符合率为90.2%（92/102）。超声检查与病理诊断符合率为87.4%[（88+92）/（104+102）]。
2.2 二维超声图像表现
良性淋巴结多呈椭圆形或肾形、淋巴门结构清晰；恶性淋巴结多呈圆球形或类圆球形、淋巴门结构消失、淋巴结内微小钙化灶或/及囊性变。两组二维超声特征之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
临床上大多数肿瘤在早期就发生肿瘤细胞从原发灶经淋巴管转移至局部淋巴结，甚至以淋巴结肿大为首发。既往触诊是检查浅表淋巴结肿大的重要手段，但由于受淋巴结的部位、大小及检查医师经验等因素影响，有可能发生漏诊，更难以判断肿大淋巴结的良恶性。近年来，随着超声影像技术的进步以及超声诊断仪的改进，高频超声不但能检查出有无肿大淋巴结及其数量，而且能根据肿大淋巴结的二维图像及其内部和周边血流分布、血流参数进行分析，对淋巴结的性质作出较准确的超声诊断[1]。同时，高频超声还能精准定位，并进一步为手术及引导穿刺活检提供帮助[2]。因此，对于疑有浅表淋巴结肿大者及恶性肿瘤患者，常规作浅表淋巴结高频超声检查十分必要。
超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高，本组超声检查与病理诊断符合率达87.4%。根据L/T、内部回声（淋巴门结构、有无微小钙化、有无囊性变）及血流状态（淋巴门血流、PSV及RI）等可初步判断淋巴结良、恶性[2]。本研究中，良性增生性淋巴结多呈长椭圆形或肾形，以长轴增大为主， L/T≥2，淋巴门结构清晰，内部血流呈清楚显示的条状或棒状血流信号，或呈淋巴门型；恶性转移性淋巴结以短轴增大为主，L/T＜2，形态呈圆球形或者类圆球形，淋巴门结构多消失，考虑系由于癌细胞的广泛侵润，导致淋巴结的正常层次结构破坏，形态、内部回声、血流状态发生改变。淋巴结内点状钙化是甲状腺乳头状癌转移较为特异性表现，约有46%～69%的甲状腺乳头状癌转移性淋巴结内可出现此征象[3]。囊性变也是恶性转移性淋巴结的常见表现，常见于甲状腺、乳腺、卵巢等恶性肿瘤淋巴结转移。恶性转移性淋巴结内血流丰富紊乱，血管走形不规则或者增粗扭曲，以边缘型及混合型为主，PSV及RI均明显高于良性增生性淋巴结，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。但也有研究认为恶性转移性淋巴结内血流表现为高速低阻。另外，RI的测量也受仪器条件、设置及操作者差异的影响。故用RI鉴别淋巴结良、恶性尚存不足。
在实际工作中，可以根据上述典型的超声二维图像和多普勒血流特点，对淋巴结的性质作出较为准确的诊断。但是对于非典型的淋巴结仍难于鉴别。特别是结核性淋巴结肿大与恶性转移性淋巴结肿大在二维图像上非常相似，呈圆球形或类圆球形，淋巴门结构紊乱或消失。在不同的病程中还可伴有钙化及干酪样坏死形成的囊性变，CDFI也可显示为周边血流丰富的高速高阻血流信号，但仅凭声像图特征鉴别较困难，因此要结合根据病史、体征及相关实验室检查综合分析，必要时可在超声引导下淋巴结细针穿刺活检明确诊断[4]。
综上所述，高频超声作为一项简便、无创的影像学检查手段，对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高（与病理诊断符合率达87.4%），对临床诊断及治疗有着重要的指导意义。对于非典型声像图，可结合病史、体征及其他相关检查综合分析，适时超声引导下淋巴结细针穿刺活检可明确诊断。
【参考文献】
[1]张晓红，陈颖，朱丹茹．超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J]．中国当代医药，2013，20（18）：98-101.
[2]王素萍,刘伟.超声对炎性淋巴结与恶性淋巴结的鉴别诊断价值[J].中国医学创新，2011，8（24）：116-117.
[3]王姗,王艳.高频超声鉴别甲状腺结节钙化灶良恶性的价值.中国医学创新，2011，8（27）：103-104.
[4]顾凌.超声引导下穿刺活检在浅表器官疾病诊断中的价值[J].中国医学创新，2011，8（29）：89-90.
论文作者:熊敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
标签：淋巴结论文; 超声论文; 淋巴论文; 浅表论文; 病理论文; 结构论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;