洪江市第一中医院 湖南洪江 418100
摘要：目的：探讨急性有机磷中毒患者的临床特点及综合治疗方法。方法：选取我院2016年1月-2017年7月间收治的36例急性有机磷中毒患者作为研究对象，均给予临床综合治疗，分析所有患者治疗后临床效果。结果：本次研究对象经临床综合治疗后，治愈率为97.2%，1例口服中毒患者，病情严重，死亡，其余均治愈。结论：对急性有机磷中毒患者给予临床综合治疗，及时进行排毒和解毒，能有效降低死亡率，挽救患者生命。
关键词：急性有机磷中毒；综合治疗；效果
Analysis of clinical comprehensive treatment in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning
Duan Cheng-Jie
（the first hospital of traditional Chinese medicine in Hongjiang City，Hunan Hongjiang 418100）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical characteristics and comprehensive treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods：36 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in our hospital from January 2016 to July -2017 were selected as the research objects，and they were given comprehensive treatment. The clinical effects of all patients after treatment were analyzed. Results：after the clinical comprehensive treatment，the cure rate was 97.2%，1 cases of oral poisoning patients，the condition was serious，died，and the rest were cured. Conclusion：the clinical treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients，timely detoxification and detoxification，can effectively reduce mortality and save the lives of patients.
[Keywords]Acute organophosphorus pesticide poisoning；combined treatment；effect；
有机磷农药是现代农业生产中常使用的一种农药，因此，急性有机磷中毒的发生率较高，患者可通过口服、皮肤接触、呼吸道吸收等方式中毒，其中口服中毒患者，病情最为严重[1]。急性有机磷中毒后患者出现肺水肿、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加等症状。此病病情严重且发病较急，若不及时抢救，患者极易死亡。故在对急性有机磷中毒患者的救治过程中，不能延误，分秒必争，及时采取积极有效的治疗方法[2]。本研究对我院收治的36例急性有机磷中毒患者采用临床综合治疗，效果较满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年1月-2017年7月间收治的急性有机磷中毒患者36例，主要临床表现有：不同程度的呼吸困难、神志不清、皮肤湿冷、肺水肿等。恶性呕吐32例，头痛头晕21例，多汗22例，瞳孔缩小18例，腹痛28例，呼吸困难18例，口吐白沫27例，神志不清17例，肌肉颤动10例。其中男22例，女14例，年龄21-78岁，平均年龄（34.2±1.2）岁。其中口服中毒者29例，呼吸道吸收或皮肤中毒者7例。中毒至就诊时间为10min-12h；毒药类型：乐果、甲胺磷、敌百虫、敌敌畏；中毒分级：轻度15例，中度16例，重度5例；
1.2治疗方法
患者中毒后立即将中毒者带离现场，清理有毒物质，根据患者中毒方式采取不同治疗。主要治疗方法如下：（1）经皮肤中毒者：将受污染的衣物全部脱去，同时采用肥皂水（敌百虫中毒者不可用）或冷水对患者皮肤及头发进行反复冲洗，直到闻不到任何农药气味。此时切记不可用热水清洗，防止毛孔扩张加快残留农药吸收。农药若进入患者眼部，即刻用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者不可用）或生理盐水清洗，再用清水清洗，持续10min，确保眼部有毒物质全部清洗干净。（2）经口服中毒者：立即对患者进行催吐，并对胃部彻底清洗，对于病情严重患者，给予足量解毒药，待患者病情稳定后，再给予洗胃治疗。洗胃时采用插管洗胃法，使用大量生理盐水和清水对胃部反复清洗，直到患者胃部洗出的液体无农药味。洗胃的同时要注意控制灌流速度，避免出现胃穿孔、胃扩张等并发症。此外，洗胃时还可注入适量蒙脱散，吸附残留农药。洗胃后，给予40-65g硫酸纳口服加上250ml20%甘露醇导泻。（3）根据患者病情给予阿托品治疗，轻度中毒患者每次皮下注射2-4mg，每隔3h皮下注射1次，阿托品化后0.5mg皮下注射，每4-6小时1次；中度中毒患者立即给予阿托品静脉注射5-10mg，每隔半小时1-2mg静脉注射1次，阿托品化后0.5-1mg静脉注射，每4-6小时1次；重度中毒患者立即给予阿托品静脉注射10-20mg，每隔10-30分钟2-5mg静脉注射1次，阿托品化后0.5-1mg静脉注射，每2-6小时1次；给予阿托品治疗期间，要密切关注患者病情，维持好阿托品化状态，预防阿托品中度或解毒不彻底情况发生。同时给予解磷定注射，轻度患者给予0.5g解磷定静脉注射；中度患者给予0.5g解磷定静脉注射，1h后再注射1次；重度患者给予1-1.8g解磷定静脉注射，0.5h后再注射1次，之后给予静脉滴注维持，速度为0.5g/h。（4）及时给予患者抗生素治疗，帮助改善患者内环境，纠正患者低血容量，纠正水电解质平衡。再给予保暖、预防感染、维持呼吸通畅、给氧、止痉等对症支持治疗。（5）患者病情稳定后，需要留院观察数日，避免病情突变，中毒复发。
2结果
本次研究对象经临床综合治疗后，治愈率为97.2%，其中皮肤及呼吸系统吸收中毒患者治愈率为100%，1例口服中毒患者，病情严重，死亡，具体见下表1。
3结论
急性有机磷中毒临床发生率较高，有机磷中毒的途径较多，主要通过消化道、皮肤及呼吸道进入人体，引起中毒，中毒患者体内有毒物质能快速被人体吸收，而且能迅速穿透血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱丧失水解能力，机体内乙酰胆碱超出标准，引起急性胆碱症状[3]。急性有机磷中毒病情发展快，若治疗不及时，能导致患者死亡，因此严重威胁患者生命安全。急性有机磷中毒后24h内是死亡的高峰期，因此，治疗医师要密切观察患者病情，给予积极有效的治疗，针对不同途径中毒患者给予不同处理，同时给予解毒药物治疗[4]。首先要对患者急性胆碱能症进行控制，使早期死亡率降低，常见的解毒药物是抗胆碱药物，如阿托品及胆碱酯酶复能剂。
阿托品是目前抢救急性有机磷中毒的关键药物，其对于中枢神经系统和副交感神经系统毒蕈碱受体作用能有效阻断，并缓解中枢抑制症状和毒蕈碱样症状。阿托品给药的关键在于早期、适量、个性化及反复给药[5]。维持好阿托品化状态，再给予胆碱酯酶复能剂重复使用。目前临床常用的胆碱酯酶复能剂是解磷定，此药对于早期中毒者效果明显，若中毒时间超过3d则要选用其他胆碱酯酶复能剂治疗。早期给予阿托品治疗后，部分患者中毒症状明显缓解或消失，但体内胆碱脂酶活力仍然处于低水平，因此需要给予胆碱酯酶复能剂治疗，恢复机体胆碱酯酶活性，避免中毒症状反复，保证患者最终痊愈。
急性有机磷中毒的治疗要坚持三项基本原则，即农药彻底清除、合理使用解毒药物、对症支持治疗，三项措施缺一不可。本次研究笔者有如下体会：阿托品在整个抢救环节中作用重大，要合理使用，快速“阿托品化”，阿托品化时间应在30min-6h之间，有研究显示[6]，低于6h达到阿托品化能有效降低患者死亡率。同时要注意，过量使用阿托品，会引起阿托品中毒，而阿托品使用不足，又会导致解毒不彻底，中毒症状反复，因此对于“阿托品中毒”和“阿托品化”要注意区分，阿托品中毒的症状有：高热、脉搏在160/min以上、无汗、烦躁等症状，患者瞳孔散大。阿托品化的症状有：心率加快、面色潮红、肺部啰音明显减少、意识障碍减轻、体温略微升高等。若发现患者出现阿托品中毒，要立即调整药物剂量，但不可减量过快，每次用量不得低于上次用量的2/5或者1/2，防止抢救失败。此外，还需要密切观察患者呼吸情况，防止出现呼吸衰竭，对于重度中毒患者，给予吸痰、糖皮质激素、气管插管等治疗，必要时给予呼吸机治疗。
参考文献：
[1]王安兵，盛旺.综合治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].大家健康，2014，8（22）：473.
[2]曹国荣，李志，刘平，等.急性有机磷中毒综合治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：30-31.
[3]曹国荣，李志，刘平，邹海军.急性有机磷中毒综合治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2015，06（15）：30-31．
[4]伍海急性有机磷中毒患者临床综合治疗[J].医药前沿，2016，6（19）：16-17.
[5]张福龙，贾岩光.急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：50-51.
[6]杜淑华急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析[J].医学信息，2015，28（16）：200.
论文作者:段承杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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