（凌云县人民医院妇产科；广西凌云县 533199）
【摘要】目的 分析腹腔镜在异位妊娠在临床中的应用。方法 在某医院随机抽取了160例异位妊娠的患者，将160位患者随机分配位两组，分别是对照组和观察组，对照组运用的是开放的手术，观察组运用的是腹腔镜，然后对两组进行对比，对比两组住院的时间、手术的时间、出院的时间等。结果 在对比中我们发现观察组患者的住院时间、手术时间、出院时间药明显的低于对照组，两组之间的对比具有统计学的意义（P<0.05）。结论 运用腹腔镜手术对患者的伤害比较下，患者住院的时间有明显的缩短，患者恢复的比一般手术药快，可见，腹腔镜手术有很高的临床效果。
【关键词】腹腔镜;异位妊娠;临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0257-02
异位妊娠是一种在妇女身上容易产生的疾病，异位妊娠的在我国的发病率非常之高，如果该病治疗不及时还有可能会影响患者的生活在质量 ，情况严重的还会危及人的生命。异位妊娠患者如果运用传统的手术，可能会对患者的身体造成很大的影响，但是如果运用腹腔镜手术，它对患者身体的伤害可以降到最低，传统的手术不仅对患者身体伤害比较大，同时一旦手术了身体的恢复是十分的困难。某医院在2017年3月20日开始对异位妊娠患者实施腹腔手术，患者在手术后都得到了良好的恢复，可见，腹腔镜手术有很高的临床效果。
一、资料与方法
1.1一般资料：某医院在2017年3月20日随机抽取了160例异位妊娠的患者，将160位患者随机分配位两组，分别是对照组和观察组，对照组运用的是开放的手术，观察组运用的是腹腔镜，然后对两组进行对比，对比两组住院的时间、手术的时间、出院的时间等。对照组与观察组的年龄、停经的时间均没有太大的差异，对照组的年龄在20~35岁，观察组的年龄在22~25岁。对照组的停经时间在12~15周左右，观察组的停经时间在13~17周左右。两组之间的对比具有统计学的意义（P<0.05）。
1.2手术的方式 根据患者的病情进行有效的手术，主要是根据患者的生育需求然后结合输卵管的损害程度来决定是保守治疗还是做部分输卵管切除手术。
1.2.1开腹异位妊娠手术 行切腹3cm，横切腹6~8cm，然后逐层的进入腹腔。如果对生育有需求的却输卵管顺坏程度较浅的运用的是输卵管取胚术，如果对生育没有要求的且输卵管损坏程度较严重的，输卵管可以部分切除。
1.2.2腹腔镜异位妊娠的临床手术 对患者实行全麻，在手术之前患者的头低位，脚高位。患者腹部做一个大概为10mm的弧形切口，然后将腹镜的镜头治愈腹部，同时要根据患者输卵管的损坏程度、患者的生育需求进行考虑，最后选择手术，治疗的类型有两种，一种是保守治疗，另一种是彻底根治手术。
1.2.2.1彻底根治手术 就是输卵管进行部分切除，运用的是双极电凝进行凝切。其实还有一些患者运用的是三套圆结扎切除法，在输卵管最粗的地方进行结扎，然后切除部分输卵管，这里运用了电凝来止血。
1.2.2.2输卵管挤压术 这种手术适用于输卵管伞部妊娠或者是腹部的远端腔内妊娠，这里运用对人体腹部没有伤害的抓钳来挤压妊娠，这里需要用到甲氨蝶呤和生理盐水，它们的主要作用就是防止患者出现持续妊娠的现象。
1.2.2.3输卵管切开取胚术 这种手术适用于壶腹部的妊娠，这种手术要用到电凝，运用正负压对妊娠的冲洗，等待两者之间分离，就可以取出。在输卵管切除过程中有出血的现象，可以运用电凝进行止血。
1.2.2.4 宫角部切开缝手术 这种手术运用于宫角妊娠，这里可以运用到电凝来切开输卵管，然后取出胚胎，这里的宫角需要进行缝合，缝合的医护人员需要熟练掌握缝合技术，才不会导致患者出现什么后遗症。
1.2.2.5卵巢妊娠 运用电凝切除卵巢中的妊娠病灶，同时还可以运用电凝来止血。
1.3术后的定期检查 两组在手术后要进行常规的补液，以防患者受到感染。手术24小时之后就可以摘除患者的尿管了，同事是哟建议患者对下床走动，可以促进血液循环。手术之后每周都要进行检查，医护人员还要充分的了解患者输卵管的情况，以确保患者的病彻底的根治了。
1.4统计学的方法 运用的是x²检验和t检验。
二、结果
2.1患者手术的具体情况 医院收治的异位妊娠均接受了腹腔镜手术，病人在治疗过程中，两组进行了对比，对比大的内容位：术中出血、手术时间、排气时间、术后离床等，对比均有统计学的意义（P<0.05）。具体见表二。
表一两组病人治疗结果比较
2.3远期治疗效果 医院收治的160名患者中有78名患者保留了输卵管，患者在手术后要做定期的检查，其中通卵的就有40例。可见，腹腔镜手术有很好的临床效果。
三、讨论
3.1腹腔镜在异位妊娠的临床应用的意义 异位妊娠对女性来说是一个比较严重的疾病，病情严重的还会危及人的生命，但是由于现在B超和腹腔镜的发展，这种病也不会让人们产生后怕心理。我们这里着重要说的是腹腔镜手术，腹腔镜手术在临床过程中取得了良好的效果，这种手术收到了医护人员的青睐，腹腔镜可以控制术中出血、控制手术时间、控制排气时间，这相比于以前的手术是一次飞跃。这种效果我们是从两组的对比中得出的，可见，两组的对比具有统计学的意义。各项研究数据表明，腹腔镜手术可以减少对患者身体的伤害、病人恢复的也快、病人的疤痕也小，这种手术一定会受到广泛的推广的。
3.2腹腔镜对输卵管保守性的治疗 随着我国技术的发展，医疗水平得到了飞速的发展，以前患者只要患上异位妊娠病，就要担心生育问题，而现在有了保守治疗，也就是输卵管可以再生患者可以不用担心生育问题了。腹腔镜手术可以让医护人员可以清晰的看到患者的盆腔，这种功能可以放大盆腔内的一些细节，这样就可以彻底的清除盆腔内的一些杂质。腹腔镜手术运用到了电凝，电凝可以起到止血的作用，同时还可以避免输卵管狭隘，这种手术可以不使得人的器官完全暴露在空气中，如果器官长期暴露在空气中很容易受到感染，腹腔镜手术可以控制出血，同时还可以保留女性的生育能力。数据表明，腹腔镜手术室值得推广的，他对患者的伤害比较小，患者即便室手术了也能在短时间内恢复，这种保留性的手术远比开腹手术的伤害要小，各大医院都会运用腹腔镜手术来取代开腹手术，开腹手术对人的伤害太大，迟早都会被更先进的手术所取代。腹腔镜手术对于年轻患者来说是一个福音，这种手术的推广，它们就再也不用担心生育问题了。
3.3持续性异位妊娠的防治 虽然腹腔镜手术受到了推广，但是不能解决这个病的本质问题，我们应该进行有效的防治。保守治疗受到了医护人员的推广，但是异位妊娠疾病每年都在逐年的增长，手术只是指标不治本，这让医护人员很苦恼。在腹腔镜挤压取胚手术中，如果胚内的绒毛没有清除干净或者是取出的滋养细胞散落在了腹腔内，这样会引起持续性异位人生疾病，病情严重的还会危及病人的生命。有数据表明，持续性异位妊娠的发生率6%~25%。
3.3充分了解患者的病情 要根据患者输卵管的损坏程度、患者的生育需求进行考虑，最后选择手术，治疗的类型有两种，一种是保守治疗，另一种是彻底根治手术。腹腔镜手术可以缩短手术的时间，可以节省医护人员很多的时间，同时可以减少异位妊娠患者的器官在空气中的暴露时间。可见，时间在手术过程中时间的重要性。同时腹腔镜手术应该规范化和标准化，医护人员应该加强训练，医院可以成立相关的小组，小组经常进行培训，提高小组成员之间的默契，这样也可以减少救治的时间。
当患者进入医院接受治疗后，医生就应该立即引起重视，对患者进行优化治疗。首先医生要尽快了解患者的发病情况，然后制定可行的治疗方案。医护人员要提高急救意识，面对不同病例的患者要有清晰的认识，在急救过程中时间就是生命，在急救过程中需要准确、快速、高效的完成急救工作，医护人员在急救工作中应该做到专业性和规范性。
3.4手术中止血药彻底 在手术中必须没有出现出血的现象，对于不能立刻止血的必须要停止剖腹，这样才能保证患者的生命，医护人员首先药注意的就是出血点，尽量避免出现灼烧的现象，有效避免血痂脱落出现残端出血的现象。
3.5完善医院的管理制度。重症病房的患者普遍抵抗力比较低，医院有效的管理，可以有效的控制发病率，因此要加强医院的消毒工作，同时还要做好人员的疏散工作对人员进行控制。此外，要保证病房内的空气新鲜，对于特殊患者可以采用空气净化器。（1）增强患者的免疫力。如果患者的免疫力低下那么就很容易受到感染，作为护理人员要对患者的免疫力进行科学的评估。（2）医生要注意饮食的指导。患者在通过手术后可以按照鼻饲的方法为患者补充营养，保证身体的正常需要，同时可以使得患者尽快的恢复。
总结
随着我国技术的发展，医疗水平得到了飞速的发展，以前患者只要患上异位妊娠病，就要担心生育问题，而现在有了保守治疗，也就是输卵管可以再生患者可以不用担心生育问题了。运用腹腔镜手术对患者的伤害比较下，患者住院的时间有明显的缩短，患者恢复的比一般手术药快，可见，腹腔镜手术有很高的临床效果。
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论文作者:黄卉莹
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
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