河南省永城市妇幼保健院 476600
【摘要】目的：研究影响新生儿发生坏死性小肠结肠炎预后的危险因素及如何有效预防其发生。方法：本文主要采取回顾性的调查方法由结果探查危险因素，并使用统计学软件对数据进行分析处理。结果：66例新生儿坏死性小肠结肠炎，影响新生儿预后的因素与性别无关（P>0.05），与母体的孕周、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关（P<0.05）。结论：影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的因素有早产儿、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关，常见的母体合并症有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎预后；危险因素
【中图分类号】R556.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-018-01
新生儿的坏死性小肠结肠炎属于获得性疾病，若治疗的不及时、不恰当很容易增加新生儿的生命危险指数[1]。近几年来，由于剖宫产的大量应用造成早产儿的产生率增高，加上有些家长不愿意进行母乳喂养，这些因素都会造成新生儿发生坏死性小肠结肠炎，并且预后的效果较差。本文为提高新生儿坏死性小肠结肠炎患者的预后，特于2013年1-2016年1月期间选取我院收治的66例此类患者作为研究对象，探讨影响新生儿坏死性小肠结肠炎患者预后的因素，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
66例坏死性小肠结肠炎新生儿患者，所有患者均符合新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊断标准。66例患者中男婴34例、女婴32例，年龄2d~3w岁、平均（5.14±0.10）d[2]，其中早产儿15例。
1.2 调查方法
对66例患者进行回顾性调查，采集患者的资料进行收集，对资料数据进行统计学分析。观察所有患者的性别、母体的孕周、出生时患儿的体重、是否进行母乳喂养、母体是否有合并症。
1.3 诊断标准
出现腹胀、肠鸣音降低、呕吐、腹泻、血便、全身症状等临床症状，行X线检查可见患者的部分肠壁内有囊性积气的表现，一定的临床表现加上X线的特征性表现即可对本疾病做出诊断。
1.4 统计学方法
将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料经表示、t检验，计数资料经n（%）表示、X2检验，当数据对比结果P<0.05提示两组数据差异有统计学意义[3]。
2 结果
由表1的统计数据可以看出影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的因素与性别无关（P>0.05），与母体的孕周、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关（P<0.05）。详情请见表1。
3 讨论
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）在临床中以腹部胀气（70~98%）、血便（25~63%）为常见症状，还有喂养不耐受及潴留、大便隐血、腹壁静脉曲张、出血斑等，发病的原因为肠粘膜及其深层的黏膜组织发生坏死，通常会累及回肠远端及结肠[4]，此类疾病属于新生儿的消化道比较严重的一类疾病，本病的病因有早产、感染、缺氧与缺血、喂养方式等。发病机制为肠壁的缺氧和炎症的损伤；缺氧与再灌注的损伤；病理的改变。对患者进行实验室检查可见患儿的白细胞计数增高或者降低，核左移，血小板减少，凝血功能异常（凝血酶原时间、凝血酶时间变长），代谢性酸中毒，低钠血症，血培养阳性等[5]。本病的确诊需要辅助检查，X线需要进行正、侧位片的拍摄，可见肠管扩张、僵硬；肠壁内有小泡状或者线状的肠壁积气；扩张的肠管较为固定；腹水；腹部异常气体；腹部气体减少甚至消失；门静脉积气等。超声检查可见患儿的腹内有低回声的液性暗区；肠管内有炎症的改变；肠壁积气和门静脉积气。
本文的数据显示影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的因素有早产儿、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关，常见的母体合并症有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病。相关报道显示经口喂养、早期开始喂养及喂养量的增加并不能增加NEC的发生几率，但NEC可增加早产儿神经系统异常发生的危险性。早产儿易发生NEC的原因在于发育不完全，肠动力不足，屏障功能发育的尚不成熟，粘多糖的减少导致细菌的粘附性增；，细胞间隙缩小；细胞之间的紧密连接完整性降低；IgA和T细胞的免疫功能发展的不成熟，导致早产儿的肠道缺血、病原菌定植或移位、肠腔内产生过多的蛋白底物，再加上肠道免疫功能的不完全发生NEC。NEC常合并肠狭窄、短肠综合征、胆汁淤积。进行母乳喂养可增加患儿的血流量，预防NEC的发生。新生儿若体重过轻，说明肠道内的血流有限，氧气的含量有限，肠道处于相对静止的状态，体内的血液循环调节功能较差，导致NEC的发生，但随着营养的逐渐跟上，患儿的体重逐渐恢复正常，肠循环功能恢复可产生一氧化氮，降低肠道血管的阻力，促进NEC肠道缺血、缺氧症状的改善。母体由合并症常会导致体内的胎儿在母体内发生缺血、再灌注损伤，氧自由基在肠道内的堆积，导致肠道发生损伤和肠坏死进一步发展为NEC，但有关报道显示回肠对于缺血-再灌注的耐受性较好。
综上所述，影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的因素有早产儿、出生时体重较轻、未进行母乳喂养、母体有合并症有关，因此医生应当鼓励孕妇进行母乳喂养、支持足月产、对于有合并症的孕妇进行积极有效恰当的治疗均可预防NEC的发生。
参考文献：
[1]贺万香，李健雄，梁迎盈，等.新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的分析及护理对策[J].护理学报，2015，03（06）：51-53.
[2]范燕舟，肖政祥，刘玲，等.新生儿坏死性小肠结肠炎影响因素的临床分析[J].中国现代医生，2015，10（27）：36-39.
[3]张婉娴.128例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析[J].吉林大学，2013，8（24）：104-105.
[4]马兴娜，孔祥永，王瑞娟，等.影响早产儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析[J].实用预防医学，2013，04（34）：388-391.
[5]平莉莉.围生期高危因素对早产儿脑干听觉功能的影响[J].复旦大学，2012，11（21）：1415-1417.
论文作者:王亚玲
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：小肠论文; 新生儿论文; 结肠炎论文; 母体论文; 合并症论文; 早产儿论文; 因素论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;