[摘要]目的 比较机械振动排痰后吸痰和人工叩击背部后吸痰方法治疗小儿毛细支气管炎的疗效。方法 将我院收治的100例小儿毛细支气管炎患儿分为观察组和对照组，各50例。观察组采用机械振动排痰后吸痰的方式治疗，对照组采取传统的人工叩击背部后吸痰的治疗方式，比较两组的临床疗效、症状改善情况及血氧饱和度变化。结果 观察组显效32例, 有效16例，无效2例，治疗总有效率为 96%，显著高于对照组治疗的66%，差异有统计学意义（P<0.05）；吸痰后观察组的血氧饱和度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用机械振动排痰后吸痰的方式，可以明显改善患儿的血氧饱和度等生命体征，提高毛细支气管炎的治疗有效率，疗效明显优于人工叩击背部后吸痰，值得在临床中应用推广。
[关键词]；毛细支气管炎；机械振动排痰；人工叩击排痰；疗效，
小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常见的病原。一年四季均可发病，但以冬春季较多见。本病好发年龄是2岁以内婴幼儿，尤以2～6个月婴儿为多见。临床表现为常在上呼吸道感染以后2～3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳嗽与喘憋同时发生是本病的特点。主要原因是病变主要侵及直径75～300mm的毛细支气管，黏液分泌增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞。由于呼吸道的分泌物阻塞小气道，因此清除呼吸道分泌物，解除小气道梗阻是治疗的关键，探索更有效的吸痰方法在治疗护理中显得尤为重要。我院2012年1月至2012年12月收治毛细支气管炎100例均符合《实用儿科学》诊断标准，采用机械振动排痰后吸痰取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月～12月收治的100例小儿毛细支气管炎患儿为研究对象。其中：男59例，女41例，年龄1～24个月。将2组患儿随机分为观察组（机械振动排痰后吸痰组）和对照组（人工叩击背部后吸痰组）各50例。两组患儿性别、年龄、病程及喘憋情况差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组病例均常规予以抗感染、解痉、祛痰等治疗。观察组采用机械振动排痰后吸痰方法，采用程序：首先确定病变位置，选用2号叩击头（Φ68mm聚氨酯海绵），调节参数，根据患儿病情、体格、耐受程度选择合适的振幅，取确定的引流体位，操作者一手固定患儿，一手持振动排痰机把柄，将叩击头在患儿身体表面缓慢移动，炎症部位可适量延长时间，叩击顺序为先右侧，再左侧，由外向内，从下向上叩击整个肺野，治疗过程中密切观察患儿面色、神志、有无呼吸困难、胸闷、发绀等，叩击时间为5～10min/次，速度20～50周/s。机械振动排痰后按常规吸痰法经口鼻洗净呼吸道分泌物。对照组采用传统的手叩击后吸痰，操作者位于患儿背部，五指并拢，手指关节微曲，掌成凹状，自然成120～150度，指腹及大小鱼际与患儿体表接触，用腕关节力量，从肺底自下而上，由外向内，有节律的叩击背部，40～50次/min,力量以患儿能承受为宜，避开脊柱、肾脏及心前区。人工叩击后采用常规吸痰法，即用吸痰管经口鼻洗净呼吸道分泌物。两组患儿吸痰后均检测血氧饱和度。
1.3 观察指标：检测并记录2组患儿治疗前后的血氧饱和度。疗效评价分为显效（呼吸困难明显改善，口唇发绀明显缓解，痰鸣明显减少，无呛咳）、有效（呼吸困难有所改善，口唇发绀有所缓解，痰鸣有所减少，有呛咳）和无效（呼吸困难无改善，口唇发绀无缓解，痰鸣音无减少，呛咳明显）。
1.4 统计学方法：所有数据使用SPSS 13.0 进行处理，计数资料用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 经治疗后观察组显效32例、有效16 例，无效2例，治疗有效率为96%，对照组治疗有效率66%。两组在疗效方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
3 讨论
3.1毛细支气管炎是婴幼儿较常见的急性下呼吸道感染，常见于2岁以内的婴幼儿，以2～6个月的婴儿居多。其发病原因有：①发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引致肺气肿或肺不张。②在此年龄阶段，免疫力较差，防御功能尚未充分发育，容易感染及并发其他疾病。这些内在的因素，不但是婴幼儿容易发生肺炎，往往比较严重，且肺炎易于扩散，融合并沿及两肺，重者可出现如心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病等并发症。
3.2 小儿毛细支气管炎主要病理是患儿毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，堵塞毛细支气管腔，出现通气和换气功能障碍。
3.3 解决小气道梗阻是治疗毛细支气管炎的关键。机械振动排痰的医用原理是：根据物理定向叩击原理设计而成，其治疗头通过纯机械振动的方式，对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力和水平力合成）。其中，垂直于体表的治疗力，对人体产生叩击、震颤作用，使其呼吸道黏膜表面黏液和代谢松弛和液化，使其变小变松。平行于体表的水平治疗力，则对人体产生定向挤推、震颤作用，使支气管中已被液化的黏液按照细支气管→支气管→气管排至主支气管，通过吸痰排出体外。机械振动排痰应用于毛细支气管炎具有缓解支气管平滑肌痉挛；促进分泌物和痰液的排出；消除水肿，减轻阻塞；提高血氧浓度；改善呼吸等功能。人工叩击背部排痰法是用手叩击患者体表通过气流震动，使附着于肺泡及细支气管壁的痰液松动脱落，通过咳嗽排出，但其叩击力只作用于体表层，且操作者叩击力量难以控制，再加上小儿咳嗽反射建立不完善，所以单靠震动支气管难以有效吸痰。
4 小结
本研究结果显示，机械振动排痰后吸痰治疗小儿毛细支气管炎效果明显优于传统的人工叩击背部后吸痰。其优点有：①能够及时有效清除下呼吸道分泌物，便于排出深部痰液；②吸痰彻底，吸痰后能改善呼吸困难症状，减少反复咳嗽，使患儿得以休息，有利于疾病恢复；③减少痰阻塞的发生，缩短病程。综上所述，机械振动排痰后吸痰，能有效地解决患儿呼吸道梗阻问题，更好的改善患儿肺部活动和生命体征，促进血氧饱和度的提高，增强了小儿毛细支气管炎的治疗有效率，经临床观察未发现任何副作用，在儿科临床上值得应用和推广。
论文作者:蒋海燕,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第12期
论文发表时间:2019/9/4
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