(新疆兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000)
【摘要】目的：探究腹腔镜在治疗慢性萎缩性胆囊炎的方面的临床应用价值。方法：将我院普外科自2014年3月-2017年3月间收治的60例慢性萎缩性胆囊炎按照其入院先后顺序半随机的分为观察组及对照组两组，其中对照组给予常规开腹胆囊切除术，而观察组则实施腹腔镜胆囊切除术，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间及住院总时间。结果：临床结果显示，观察组与对照组的手术时间无明显差异（P＞0.05），但观察组的术中出血量、术后排气时间、住院总时间及术后并发症方面均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎具有创伤小、出血量少、恢复快、安全性高的优点，值得推广。
【关键词】腹腔镜；慢性萎缩性胆囊炎；临床疗效
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0170-02
部分胆囊结石患者由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，并形成瘢痕，且反复发作后胆囊逐渐萎缩并紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能，该情况在医学上被称为“萎缩性胆囊炎”[1]。慢性萎缩性胆囊炎以往被认为是腹腔镜的相对禁忌症，但随着腹腔镜技术的不断进步与发展，该技术已经逐步成为治疗慢性萎缩性胆囊炎的首选方式。我院自开展腹腔镜技术以来，逐步将其应用于治疗慢性萎缩性胆囊炎，并获得良好疗效，现总结如下。
1.资料
1.1 一般资料
60例患者均是我院普外科自2014年3月-2017年3月间收治的病人，其中观察组30例，男性19例，女性11例，年龄在24～71岁之间，平均年龄（48.6±2.4）岁，病程在13个月至21年之间，平均病程（11.4±1.9）年；对照组30例，男性21例，女性9例，年龄在21～69岁之间，平均年龄（47.1±2.3）岁，病程在9个月至24年之间，平均病程（12.1±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面无差异性，存在可比性（P＜0.05）。
1.2 诊断标准
慢性萎缩性胆囊炎诊断标准参考《肝胆外科讲义》[2]。
1.3 纳入标准
临床诊断明确，符合相关标准；神志清晰，精神正常，可自主交流；签署手术同意书，自愿实施相关治疗。
1.4 排除标准
临床诊断不明确者；拒不配合相关治疗者；神志异常者或精神病患者；麻醉药物过敏者；重要脏器功能异常者；恶性肿瘤患者；凝血功能异常者。
2.方法
2.1 手术方法
两者患者术前均常规应用抗生素预防感染，术后则给予泮托拉唑抑制胃酸分泌。观察组实施腹腔镜手术，患者仰卧位，全麻，建立气腹，压力在10～12mmHg之间，常规四孔法操作，进境后仔细探察胆囊的位置、萎缩情况及粘连程度，提起胆囊底，仔细分离胆囊周边粘连部分，沿胆囊壁对粘连组织实施钝性剥离，充分显露Calot三角，游离胆囊管及胆囊动脉，在游离上述组织过程中注意避免损伤肝右动脉，夹闭并离断胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊。对于部分严重萎缩，甚至陷入肝脏者，可选择沿胆囊壁直接电凝并顺逆结合切除胆囊；对部分Calot粘连严重或显示不佳者，可选择胆囊大部切除术加胆囊粘膜灼烧。术后生理盐水冲洗，检查是否存在出血、渗血、其它脏器损伤及胆露等情况，无异常情况则置引流管，关闭气腹，合并切口，结束手术。对照组则实施常规开腹胆囊切除术。
2.2 统计学处理
运用SPSS18.0软件实施数据处理，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院总时间对比分析，具体见表1。
4.讨论
我们针对慢性萎缩性胆囊炎患者，积极总结临床经验，逐步开展腹腔镜胆囊炎切除术，并获得良好效果。在日常工作中，我们认为，腹腔镜下对慢性萎缩性胆囊炎患者实施手术，必须掌握一定的技巧，并注意部分手术事项。首先，对于粘连组织，最好是使用钝性分离而避免电凝，这有利于避免损伤胃肠道，在充分暴露胆囊后再实施切除。其次，若Calot粘连严重导致分离极度困难时，可实施胆囊大部切除术以避免损伤胆囊动脉及胆囊管，同时注意取净结石。第三，手术过程中若出现明显出血，可选择电凝止血或手术线封扎处理。第四，对于腹腔粘连严重，无法分离；胆囊管辨识困难；存在胃肠道内漏或胆囊恶性病变者，应转为开腹手术。本研究过程中，观察组患者的住院时间、术中出血量、总住院时间均明显优于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，充分证实腹腔镜手术的有效性、安全性。
总之，我们认为腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎临床疗效确切，具有创伤性小，安全性高的特点，值得推广。
【参考文献】
[1]彭胜.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1175-1177.
[2]黄志强.肝胆外科讲义[M].北京：人民军医出版社，2014.
论文作者:戴群英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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