桦川县新型农村合作医疗办公室（黑龙江省佳木斯市） 154300
摘要：目的：探讨奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床效果。方法：选择2014年6月至2015年6月医院收治的经胃镜检查确诊为胃溃疡合并出血患者120例，随机均分为两组，每组60例。两组患者均依据病情给予纠正酸碱平衡、液、输血及胃黏膜保护剂等治疗，并给予配合适当的生活调理。治疗组患者加用奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，对照组患者加用法莫替丁片10 mg口服，均每日2次，根据患者在治疗中的临床反馈酌情调整用药剂量。两组患者均连续治疗2周，观察临床疗效及不良反应发生情况。结果：经过治疗，两组病患中治疗组病患出现胃溃疡合并二次出血情况得到明显改善，效果优于对照组（P＜0.05）；治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血性疾病具有较好的疗效，值得在临床推广应用。
关键词: 奥美拉唑;胃溃疡合并出血;疗效
前言：胃发生溃疡的部分多数情况下是在胃小弯侧 , 越靠近幽门的部分发生溃疡的几率越大[1] , 溃疡有大概 75% 的几率是在胃窦部位。胃溃疡疾病在临床上具有复发性、慢性及难愈性等特点，且患者主要有以下几种症状：腹胀、上腹疼痛、恶心以及泛酸等，部分患者会合并出血症状，严重降低患者的生存质量。为了探讨胃溃疡合并出血的有效治疗药物，我院消化内科应用奥美拉唑对胃溃疡合并出血进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年6月至2015年6月收治的120例胃溃疡合并出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，其中， 治疗组患者60例， 男35例， 女25例； 平均年龄（51.26±1.18）岁 ；病 程 7～16 年 ，平 均 （11.23±1.24）年 。 对照组患者60例，男38例，女22例；平均年龄（50.34±1.62）岁病程 6～19 年，平均（12.36±1.47）年。 两组患者的年龄及病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均根据病情给予纠正酸碱平衡，输液、输血以及胃粘膜保护剂等综合治疗，并配合适当的生活调理。治疗组口服奥美拉唑，每次10mg，每天2次，对照组口服法莫替丁，每次10mg，每天2次。治疗期间定期做肝肾功能检测，严密观察用药副反应，根据临床反馈酌情调整用药剂量。
1.3统计学方法
采用SPSS11.5软件对相关数据进行统计学处理，计量资料t检验，计数资料x2检验，以P<0.05为具有显著性统计学差异。
2.结果
治疗组幽门螺杆菌感染转阴90%，显效83%，不良反应3%，总有效率为 98%, 对照组幽门螺杆菌感染转阴60%，显效58%，不良反应28%，总有效率为 88%, 治疗组的总有效率大于对照组的总有效率 , 差异具有统计学意义(P<0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者治疗后不良反应发生率和幽门螺杆菌感染情况好转率以及出血停止时间 , 治疗组同对照组相比要好，差异具有统计学意义 (P<0.05)。
3.讨论
3.1胃溃疡合并出血的临床症状及致病原因
胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在大便隐血试验时发现。出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院。虽然出血在所有并发症中所占比例最大，但近来出血在消化性溃疡并发症中所占比例更有所上升[2], 溃疡出血经内科治疗后10%～50%病人5年内再复发出血，手术死亡率2%～10%。死亡率与年龄有密切关系，年龄≥60岁病死率为10%～15%，≥80岁者病死率为25%～30%，而同期总的消化性溃疡出血病人的病死率仅为5%～8%。胃溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀破坏所致，大多为动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左、右动脉的分支或肝胃韧带内的血管，而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。胃溃疡并发出血主要表现为腹痛、腹胀、胃酸过多、黑便及呕血等，严重者会出现胃穿孔、幽门梗阻，甚至危及生命。胃溃疡合并出血的发病机制极为复杂，目前一般认为引起胃溃疡的主要原因为患者摄入过多脂肪类食物，不节制饮酒、吸烟，以及不良食物食用习惯等造成。由于患者长期的不良饮食习惯会促使胃部括约肌舒张和收缩能力明显降低，使得胃酸分泌过多而严重侵蚀胃黏膜，从而引起胃溃疡及出血的发生。对胃溃疡及出血的止血需要注意提高 p H，酸性环境下凝血功能较差[3]，当 p H ＜6.8 时，血小板的聚集出现异常，新生的凝血块及血痂被消化，从而促使胃部再次出血，因而对于胃溃疡的治疗中需要抑酸，使患者胃 p H接近于中性而改善血栓的稳定性，从而达到止血的目的。
3.2奥美拉唑治疗作用
奥美拉唑在体外无活性,属于弱碱性,在胃中氢离子的作用下具有活性。可以抑制基础胃酸以及其他刺激引起的胃酸分泌。同时，其作为一种质子泵抑制剂，具有较强的抑酸作用，具有安全性好、起效快及个体差异小等优点，可有效改善反酸或上腹不适等临床症状，其不仅可有效促进溃疡愈合，还可以保护胃黏膜。奥美拉唑的活性代谢产物还能通过黏膜和在表层位置的尿素酶进行结合,抑制尿素酶的活性,尿素酶能促进幽门螺杆菌的生长,所以能有效的抑制幽门螺杆菌的生长。奥美拉唑能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，对不受胆碱或 H2受体阻断剂导致的部分基础胃酸分泌具有显著抑制作用，同时其对 H2受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激产生的胃酸分泌具有显著抑制作用，该种药剂具有可逆性，不存在 H2受体拮抗剂导致的精神方面的副作用。 奥美拉唑对患者机体中胃蛋白酶的分泌具有一定的抑制作用， 其对胃黏膜血流量无显著改善，对患者的动脉血 p H、二氧化碳分压、动脉氧分压、静脉血红蛋白、动脉血压、胃腔温度及体温等无明显影响。 奥美拉唑对十二指肠溃疡疾病及胃溃疡疾病具有显著的临床效果，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。法莫替丁属于一种 H2 受体拮抗剂，将其用于胃溃疡合并出血的治疗中，可快速缓解患者的症状，采用口服方式给药，患者吸收好。但是，它抑制胃酸分泌的时间较短，仅为 6h，对于病情较严重的患者来讲，当抑制作用减弱后，胃酸会对患者的胃粘膜产生重复刺激。有文献报道，在胃溃疡合并出血患者中，应用法莫替丁予以治疗，患者不良反应多，且出血停止时间。另外，值得注意的是，奥美拉唑副作用明显,对胃酸分泌的抑制不可逆,所以在临床上不易长期服用。
本次试验中通过使用奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血情况，经过2周后病患再次出血情况发生率得到有效控制，复发出血现象情况得到明显改善。由此可见，通过运用奥美拉唑对胃溃疡合并出血进行治疗具有明显疗效且安全无不良反应。具有临床推广的重大意义。
[1] 乐世豪. 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床观察[J]. 中国当代医药, 2013, 20(35):176-177.
[2] 赵斌. 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2014(22):16-17.
[3] 朱斌, 刘玲. 胃溃疡合并出血患者经奥美拉唑治疗的临床效果探讨[C]临床心身疾病杂志2015年研讨会综合刊， 2015，21.
论文作者:刘春丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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