1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：脑出血是临床常见的脑血管疾病之一。本病起病急、病死率以及致残率均较高，及时采取适当的治疗措施是提高生存率的关键。脑出血部位依次为壳核、大脑半球皮质下、丘脑、小脑及桥脑出血，其中壳核出血常见，通常出血后20—30min血肿形成。出血逐渐停止，6—7h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿。目前，该病的治疗仍按照如下原则进行：出血体积较小者以内科保守治疗为主，出血量大者则需行手术清除血肿，而该病引起的一系列病理反应中最重要的是血肿本身、血肿再扩大等所导致的脑缺血、脑水肿及神经功能损伤，内科保守治疗起到了不容忽视的作用。对于出血量少的高血压脑出血患者进行积极地内科治疗，经过基础和对症治疗能够取得较好的效果。
关键词：脑出血；血肿；内科治疗
Internal medical treatment of cerebral hemorrhage
Abstract：：cerebral hemorrhage is one of the common cerebrovascular diseases in clinic.The disease is high in onset，mortality and disability.Timely and appropriate treatment is the key to improving survival rate.The site of cerebral hemorrhage was putamen，subcortical subcortical，thalamus，cerebellum and pontine hemorrhage in turn.The hemorrhage of the putamen was common，usually 20 - 30min hematoma after bleeding.Bleeding ceased gradually.After 6 to 7h，there was a serous exudation around the hematoma and brain edema.At present，the treatment of the disease is still in accordance with the following principles：the patients with small bleeding volume are mainly conservative treatment of internal medicine，and those with large amount of bleeding need to remove the hematoma by operation，and the most important of the pathological reactions caused by the disease are cerebral ischemia，brain edema and nerve function injury caused by the hematoma itself，the hematoma and the enlargement of the hematoma.Conservative treatment of internal medicine has played an important role.For hypertensive intracerebral hemorrhage patients with low blood loss，active internal medicine treatment，through basic and symptomatic treatment can achieve better results.
Key words：cerebral hemorrhage；hematoma；medical treatment
高血压性脑出血的发病率有逐年增长的趋势，其中，中、少量非致命性脑出血所占比例明显增多。对于出血少、意识水平正常以及轻微神经功能缺陷的病人无需采用手术治疗，完全能可以采用内科保守治疗方法进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于大量出血，且功能区出血的病情较为严重的患者，内科保守治疗方法能够起到的作用不是很明显，因而治愈率也较低，病残率较高，这类患者接受手术治疗的效果要好于内科治疗，但是内科治疗方法也可以作为辅助治疗手段。
1.脑血管病内科治疗方式
1.1血压管理
血肿扩大的直接原因为病变部位血管活动性出血或早期再出血。血压是影响再出血的常见原因，持续高血压增加了脑血流及颅内压，加重血管源性水肿，导致再出血；而血压降低过快、过低则导致低灌注，加重血肿所导致的局部脑组织缺血。对于高血压患者要实施有效的长期降压治疗，这样有利于改善患者脑血流的自我调节能力，对于降压治疗的目标，可在原来基础上降低15％一20％。降压药一般选用硝苯地平10mg日服，25％硫酸镁10ml深部肌注。过高血压超过240mmHg（32kPa），可采用硝普钠缓慢静滴。在早期控制脑水肿、降低颅内压、生命体征平稳后（发病48h后）可用尼奠地平，尼莫地平能扩张缺血区痉挛的脑血管出血区的脑血管压力相对减轻。当血压降到正常时要停用，降压时要监测血压变化，不可降的过低。
1.2控制脑水肿以及降低颅内压
脑水肿产生原因主要有以下几个原因：脑水肿主要为血肿回缩后血浆蛋白被挤入潜在的白质中产生。脑出血后，血肿压迫微循环，引起周围组织缺血、缺氧在脑水肿产生中起重要作用（细胞毒性脑水肿）。血肿与周围组织之间流体静力压的梯度与血肿周围水肿形成有关。脑内血肿的形成导致局部占位效应，血肿周围的脑水种在6-8小时形成，并逐渐加重，24一48h为高峰期。由此可见，病情轻重的程度取决于血肿的大小和部位，颅内压增高的程度，CT扫描中线移位的程度以及患者的年龄。应用脱水剂应注意患者心肾功能。降颅压药物治疗各指南均建议以高渗脱水药为主。我国指南推荐：首选20％甘露醇（125～250ml快速静滴，1次／6—8h，连用5—7d），亦可酌情选用甘油果糖、呋塞米、白蛋白、高渗盐水等。不建议使用类固醇。降颅压治疗需同步监测颅内压和血压，以维持脑灌注压>70mmHg。应用脱水药时应注意监测尿量、电解质及心肾功能。甘露醇为目前最为常用的药物，该药为高渗性脱水剂，可清除自由基、抑制神经细胞膜的氧化，具有起效快、作用持久的特点。相对于甘露醇，甘油果糖药性较平缓，对肾脏毒性较小，适用于轻症患者，以及肾功能不全者。对老年患者以及伴有肾功能不全者，可以采用甘油果糖联合利尿剂的方案，但治疗过程中应严格注意水电解质平衡。
1.3高压氧治疗
高压氧治疗主要是提高人体血液中的物理溶解氧量，提高氧分压，增加氧的弥散能力从而改善机体缺氧缺血的状态。利于改善局部缺氧状态及促进侧枝循环，使有氧代谢增强，乳酸降低，ATP生成增加，钠泵功能增强，消除细胞水肿。实验证明，在0．2MPa氧下，推动脉血流量可增加18％，脑干及网状激活系统的氧分压增高．可引起一种强力的刺激感觉作用，可加快昏迷者的苏醒，并促进受损脑组织的恢复，如受条件所限，也可用高流量吸氧代替。
1.4早期积极止血治疗
在脑出血发病初期常规给予促凝血药，如止血敏、止血芳算，在出血30min血肿形成时，停止给药。出血后6—7h时，血肿周围开始出现血清渗出及水肿，随着时间延长，这种血肿造成的不可逆脑损害多在6h左右。
2.讨论
降低颅内压、控制脑水肿是治疗脑出血的重要措施，应尽快给予患者脱水剂治疗。对于出血量少的高血压脑出血患者进行积极地内科治疗，经过基础和对症治疗能够取得较好的效果。
参考文献：
[1]黄冠又，张欣，明悦，等.174例高血压基底节脑出血内科治疗及预后因素分析[J].广州医药，2016，47（5）：23-25.
[2]庞红梅，杨学文.高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析[J].养生保健指南：医药研究，2016（47）：29-29.
[3]袁鸿燕.高血压脑出血的内科治疗及效果分析[C]//全国中西医结合治疗肝病临床经验学术研讨会.2016.
论文作者:王子含1,王国辉2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
标签：血肿论文; 脑出血论文; 内科论文; 高血压论文; 患者论文; 甘露醇论文; 佳木斯论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;