【中图分类号】Ｒ７１４．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４２－０１【摘要】目的：探讨子痫前期影响妊娠结局的相关因素分析。方法：选择子痫前期患者２１０例，分为重度子痫前期组１０８例，轻度子痫前期组１０２例，对两组患者的肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、胎儿窘迫发生率、早产发生率及产后出血发生率进行统计分析。结果：轻度组肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、产后出血及胎儿窘迫发生率均小于重度组（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１），早产发生率两组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论：及时有效控制血压，适时终止妊娠，有益于改善妊娠结局。
【关键词】子痫前期；妊娠结局子痫前期是一种严重危及母儿安全的疾病，是引起孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一［１．２］。先兆子痫患者随着孕周的逐渐增加，即使接受积极的常规治疗，其病情大多仍呈逐渐加重的趋势，常会在短时间内出现重要脏器的严重并发症，病情凶险。另外，子痫前期发生的另一种严重危害在于对围生儿的影响。临床实践中，有很多因素与妊娠结局有关，如母亲肝功能的损害、肾脏的损害、血凝系统的改变及母亲发病时间的早晚、终止妊娠时孕周的长短等［３］。本研究探讨了子痫前期妊娠结局的几个因素，以此为临床对子痫前期的治疗和对围生儿的宫内治疗提供依据。１．资料与方法１．１一般资料 回顾分析本院２００６年６月至２０１３年８月住院分娩的２１０例不同程度子痫前期患者，年龄２０．４５岁，中位年龄３０岁；发病孕周２０．３５周，中位孕周３３周；初产妇１８０例，经产妇３６例；单胎妊娠１８５例，双胎妊娠２５例；剖宫产１８６例，阴道分娩２４例。排除：入院时存在慢性高血压、糖尿病、肾炎、严重肝功能障碍及精神疾病等。１．２诊断标准 子痫前期诊断标准依据乐杰主编的全国医学院校教材《妇产科》第７版［４］。新生儿窒息诊断标准按照沈晓明主编的全国医学院校教材《儿科学》第７版［５］。按照血压升高和蛋白质定量测定的标准将子痫前期分为轻度组１０２例和重度组１０８例，对两组患者的肝肾功能损害、低蛋白血症、新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、产后出血发生率和早产发生率进行分析。１．３治疗方法 轻度组应用硝苯地平缓释片１０ｍｇ，ｑ１２ｈ，口服。重度组应用硫酸镁２５．３０ｇ／ｄ解痉，口服降压药，当舒张压＞１０５ｍｍＨｇ时，给予静脉用降压药控制血压维持舒张在１００ｍｍＨｇ左右，同时给予适当镇静，两组均注意监测生命体征，预防及对症处理各种并发症，加强胎儿宫内监测，必要时及时终止妊娠。１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，两样本均属间比较应用方差分析，两样本率的比较应用检验。２．结果２．１两组肝肾功能及低蛋白血症的比较两组患者比较见表１。
表１两组患者肝肾功能及低蛋白血症情况比较例（％）
组别例数肝功能损害（例） 低蛋白血症（例） 肾功能损害
轻度组１０２ ２５（２４．５） ２（２．０） ２（２．０）
重度组１０８ ６５（６０．２） ２８（２６．３） １１（１０．２）
与轻度组比较Ｐ＜０．０５。
１． ２两组患者发生新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、早产、产后出血例数比较见表２
表２不同程度子痫前期的围生儿结局比较例（％）
组别例数新生儿窒息死产胎儿窘迫早产产后出血
轻度组１０２ ４（３．９） ０（０） １０（９．８） ６（５．９） ５（４．９）
重度组１０８ ２１（１９．４） ５（４．６） ２１（１９．４） ７（６．５） ６１（５６．５）
与轻度组比较Ｐ＜０．０５。２．３并发症２１０例患者中未见孕产妇死亡，主要并发症有产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、心力衰竭、肝功能损害、低蛋白血症等，个别有胎盘早剥，经积极处理均痊愈出院。３．讨论３．１妊娠期高血压疾病的病理生理特征为全身小血管痉挛，其结果是血管壁内皮细胞受损，通透性增强；肾血管痉挛而致肾血流量减少，使肾灌注压下降，严重者肾小球梗死，肾小球基底膜受损，通透性增强，以致血浆蛋白大量漏出，导致蛋白尿，大量蛋白丢失；另外，肾血管损害，原尿中蛋白的重吸收减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
低蛋白血症刺激母体合成脂质及脂蛋白增加，高脂血症可形成胎盘血管的动脉粥样硬化，加上胎盘小动脉痉挛，造成血流阻力增大，胎盘灌注不全；同时低蛋白血症使胎儿摄取蛋白质等营养物质受到严重影响。大量蛋白尿，蛋白质流失，母体ＩｇＧ流失，造成胎儿粘膜抗体减少，出生后的新生儿对各种疾病的免疫力降低，新生儿死亡率增加。物质交换障碍，围生儿不良结局的发生率增加。３．２子痫前期是妊娠中晚期常见并发症，发生率为７％．１０％，是母儿死亡的主要原因。胎盘血管重铸障碍和血管内皮细胞损伤与其发病有着重要的关系［６］。孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的重要因素，多数学者认为孕３４周后分娩的新生儿患病率降低，住院时间缩短［７］。对于初次发生子痫前期的患者，注意把握妊娠时限，尽量延长孕周，以获得相对成熟的新生儿，使其成活率增高。延迟分娩的保守治疗方法，旨在延长孕期，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡，但也增加了孕妇发生严重并发症的可能［８］。发生并发症的早发型子痫前期的孕妇随时有发生子痫、ＤＩＣ、心力衰竭、肾损害、肝损害、高血压脑病、颅内出血或伴发ＨＥＬＬＰ综合征可能，应考虑孕妇的安全为主，尽快终止妊娠［９］。对于重度患者的治疗面临如下困难，如：及早终止妊娠虽能预防孕妇严重并发症，但因为胎儿不成熟，从而增加了围生儿死亡率［延迟分娩虽可增加胎儿的成熟度，但却增加了孕妇发生严重并发症的概率，所以治疗上存在一定矛盾。在保证孕妇安全的前提下，对于血压可控制、病情稳定、超声提示胎儿仍然在继续生长者，进行保守治疗，以尽量延长孕周，减少围生儿发病率和死亡率。
根据本院经验，建议患者入院后立即完成相关检查，如三大常规、心电图、肝肾功能、电解质，尤其是２４ｈ尿蛋白定量、凝血功能、眼底检查以及专科检查如超声检查、胎心监护等；治疗上以注意休息、补充营养，镇静、解痉、降压等综合疗法，注意尽量将血压控制在１５０／１００ｍｍＨｇ，如果血压过高，降压药效果不佳甚至合并心衰是，考虑应用利尿剂，当ＨＣＴ和ＨＧＢ持续增高，血液浓缩，尿量减少等情况下，可考虑试用扩容剂处理，但应严密监测患者生命体征。解痉药物首选２５％硫酸镁，密切观察病情变化，必要时手术治疗。剖宫产可以在短时间内使母儿迅速脱离不良环境，尤其适用于孕妇有严重并发症者，故剖宫产术仍是目前最常用的重度子痫前期终止妊娠的方法。本研究通过对两组患者资料分析，发现两组患者发生胎儿窘迫率和新生儿窒息率分别占３．９％和１９．４％。死产率分别占０％和４．６％，产后出血发生率分别占４．９％ 和５６．５％，以及肝肾功能损害及低蛋白血症发生率有显著差别，早产率分别占５．９％和６．５％，可知轻度组新生儿窒息、死产、胎儿窘迫、产后出血、肝肾功能损害低蛋白血症发生率均小于重度组，而早产发生率两组间无差别。积极控制子痫前期，特别是重度子痫前期，对提高产科质量，降低母儿并发症，改善妊娠结局具有重要意义。
参考文献［１］ＳｉｂａｉＢＭ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｐｒｅｅｃｌａｍｐｍｉａ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００３，１０２（１）：１８１．１８７．［２］范淑萍，李敏，霍琰。不同孕龄早发型重度子痫前期患者的妊娠结局［Ｊ］。
中国全科医学，２００７，１０（１７）：１４３２［３］ＧｒｕｊｉｅＩ，ＭｉｌａｓｉｎｏｖｉｃＬ，Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｒｅ" ｅｃｌａｍｐｓｉａａｎｄｅｃｌａｍｐｓｉａ，ｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＭｅｄＰｒｅａｌ，２００６，５９（１１．１２）：５５６．５５９．［４］乐杰．妇产科［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９４．［５］沈晓明．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９７．［６］ＬＹＡＬＬＦ，ＢＵＬＭＥＲＪＮ，ＤＵＦＦＩＥＥ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄｓｐｉｒａｌａｒｔｅｒｙｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆＰＥＣＡＭ" １ｉｎｎｏｒｍａｌｐｒｅｇａｎａｎｃｙ，ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ａｎｄｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ ＪＰａｔｈｏｌ，２００４１，１５８（５）： １７１３．１７２１．［７］杨孜，李蓉，石凌懿，等。早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨［Ｊ］。中华妇产科杂志．２００５．４０（５）：３０２．３０５．［８］窦春平，李桦，马玉燕．重度子痫前期" 子痫围生儿死亡临床分析［Ｊ］．现代妇产科进展．２００５．１４（２）：１６７．
论文作者:冯玉芳１ 汪 芬２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 发生率论文; 患者论文; 并发症论文; 两组论文; 血症论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;