张雁玲（大理白族自治州人民医院呼吸科 云南 大理 671000）
摘要：目的：研究分析胸水ADA、CEA检测在结核性与癌性胸膜炎鉴别诊断中的应用价值。方法：选取我院2014年3月到2015年3月间收治的结核性胸膜炎患者35例和癌性胸膜炎患者40例作为研究对象，分别采用酶法和电化学发光免疫法对其胸水ADA活性及CEA水平进行检测，并对诊断的灵敏度、特异性、准确度等进行比较。结果：结核性胸膜炎组组患者的ADA水平显著高于癌性胸膜炎组，而CEA水平显著低于癌性胸膜炎组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异性和准确度分别为85.7%、90.0%和、88.0%，CEA诊断癌性胸膜炎的灵敏度、特异性和准确度分别为75.0%、91.4%和82.6%，都比较高。结论：胸水ADA、CEA检测可以对结核性胸膜炎和癌性胸膜炎进行有效鉴别，具有较高的灵敏度和特异性，值得临床推广应用。
关键词：结核性胸膜炎；癌性胸膜炎；鉴别
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
胸腔积液是临床上多种疾病的常见体征，其中，结核、肿瘤都是造成渗出性 胸腔积液的最常见原因，由于通过常规的胸水检验、生化检查诊断灵敏度低、特异性也比较低，根据其临床表现也难以辨别确诊，在对结核性胸膜炎、癌性胸膜炎进行鉴别时困难较大[1]。本文就我院收治的结核性胸膜炎及癌性胸膜炎患者作为研究对象，探讨胸水ADA、CEA检测在结核性与癌性胸膜炎鉴别诊断中的应用价值。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月到2015年3月间收治的结核性胸膜炎患者35例和癌性胸膜炎患者40例作为研究对象。
35例结核性胸膜炎患者均经X 线胸片、胸部CT等影像学方法或者毛刷涂片、纤维支气管镜肺活检、胸膜活检等手段检查并确诊。其中，男19例，女16例，患者的年龄在19岁到79岁之间，平均（45.4±2.5）岁。
40例癌性胸膜炎患者均经脱落细胞学检查、纤维支气管镜肺活检、胸膜活检或者胸腔镜检查等手段检查并确诊。其中，男21例，女19例，患者的年龄在28岁到80岁之间，平均（61.3±2.5）岁。
1.2方法
所有患者均常规行胸腔穿刺，采集新鲜胸水标本送检，并分别对结核性胸膜炎、癌性胸膜炎的患者进行ADA、CEA检测。
ADA检测：将5ml新鲜胸水置于10ml的抗凝玻璃管中，离心（离心速度和时间分别为3000r/min、5 min），获取上清液。采用深圳迈瑞公司生产的BS400型全自动生化分析仪，以酶法行ADA 检测，ADA检测试剂盒购自北京九强公司提供，以ADA＞45U/L为阳性。
CEA检测:将含有5ml新鲜胸水的抗凝玻璃管进行离心，其中取接触层血性胸水行涂片染色，非血性胸水取沉淀物，并采用美国雅培公司生产的I2000SR化学发光仪化以电化学免疫发光法对上清液中的CEA水平进行检测，CEA检测试剂盒购自Roche公司，以CEA≥10ng/mL为阳性。
所有操作均严格遵照试剂盒及检测仪器的操作说明进行。
1.3 评价指标
观察结核性胸膜炎、癌性胸膜炎患者的ADA、CEA检测结果，分别计算ADA、CEA诊断的灵敏度、特异性、准确性等，并对其进行比较。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 结核性胸膜炎、癌性胸膜炎患者的ADA、CEA检测结果
分别对结核性胸膜炎、癌性胸膜炎患者的ADA、CEA检测结果进行观察，可见结核性胸膜炎组组患者的ADA水平显著高于癌性胸膜炎组，而CEA水平显著低于癌性胸膜炎组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者患者的ADA、CEA检测结果的比较
3.讨论
本文分别对结核性胸膜炎、癌性胸膜炎患者的ADA、CEA检测结果进行了观察和比较，并计算了其诊断的灵敏度、特异性、准确度等，发现ADA和CEA分别在诊断结核性胸膜炎、癌性胸膜炎过程中可以发挥较高的临床应用价值。
胸水腺苷脱氨酶(ADA)是主要存在于淋巴细胞的一种酶类，在淋巴细胞活化、细胞免疫等分过程中均发挥重要的作用，结核性胸膜炎患者发病时，其胸水中的淋巴细胞受到破坏，并产生大量的ADA[2]，表现在检测结果中有结核性胸膜炎患者胸水ADA水平显著升高的情况，而癌性胸膜炎患者发病时，ADA水平较低则可能与恶机体免疫功能下降有关。
癌胚抗原(CEA)是十分具有代表性的肿瘤标志物之一，其具有分子量大的特点，因而在闭合的胸腔产生之后，很难进入血循环，肿瘤细胞中产生的CEA也会因此而聚集在胸液中[3]，临床实践研究证实，相对于血清中CEA水平的测定，对胸水CEA水平进行测定更有意义，本文研究也证实恶性胸膜炎患者中，CEA水平显著升高，且总的诊断准确度可以达到82.6%，对诊断具有较高的参考价值。同时，通过胸水ADA、CEA检测可以对结核性胸膜炎和癌性胸膜炎进行有效鉴别，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张倩云.胸水腺苷脱氨酶乳酸脱氢酶癌胚抗原对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值探讨[J].河北医学 ,2015,21(4):576-577.
[2]杨斌．实验室检查在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用[J］．临床荟萃，2012，27（7）：639-641．
[3]谢昭宁．胸腔积液肿瘤标志物在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值［J］．检验医学与临床，2013，10(7) :852-853.
收稿日期：2015-11-05
论文作者:张雁玲
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
标签：胸膜炎论文; 患者论文; 结核性论文; 特异性论文; 胸腔论文; 水平论文; 灵敏度论文; 《健康文摘》2015年11期论文;