陕西省旬阳县医院 725700
【摘 要】 目的：探讨胃癌手术后早期肠内营养与肠外营养的疗效差异。方法：收集我院胃癌手术后的患者作为本次研究对象，随机分为研究组和对照组各25例。研究组术后早期给予肠内营养。对照组术后早期给予肠外营养。对比两组手术前、手术后7天白蛋白、体重和术后并发症发生情况及住院时间。结果：（1）研究组和对照组手术前白蛋白、体重结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后7天白蛋白、体重结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后并发症发生率及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：胃癌手术后早期肠内营养更有利于患者提高营养状态，缩短住院时间，减少并发症的发生。
【关键词】胃癌；肠内营养；肠外营养
目前，我国胃癌的发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏早期筛查手段，造成患者确诊时多为中晚期，并且患者在术前伴有不同程度的营养不良。有研究显示胃癌术后的营养支持与患者感染、病死率明显相关。因此我们拟收集2012年2月~2014年12月我院胃癌手术后的患者，早期肠内营养与肠外营养的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2012年2月~2014年12月我院胃癌手术后的患者作为本次研究对象，肿瘤部位为贲门胃底部、胃体、幽门部、全胃。按随机数字表法分为：25例研究组和25例对照组。研究组术后早期给予肠内营养。对照组术后早期给予肠外营养。研究组平均年龄（58.6±13.9）岁，男性16人，女性9人；对照组平均年龄（57.1±14.5）岁，男性15人，女性10人；2组人员性别，年龄，肿瘤部位差异无统计学意义。
1.2 营养支持方法
1.2.1 对照组 手术后通过中心静脉给予由葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质、脂肪乳剂配比而成的营养液，糖尿病者加用胰岛素。滴注速度为全天缓慢滴入，连续7～9 d，逐步过渡到经口饮食。
1.2.2 研究组 术中将鼻肠管置于空肠上段。使用肠内营养剂能全力（批准文号：国药准字H20030011，生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司），1500ml/d，手术后第1天、第2天给予半量，第3天开始用全量，温度控制在38℃ ～42℃，滴速为60～120 ml/h，使用时间5~8天。其余液体通过静脉补给，逐步过渡到经口饮食。
1.3 评价方法 对比（1）研究组和对照组手术前、手术后7天白蛋白、体重。（2）研究组和对照组术后并发症发生情况及住院时间。
1.3.1 并发症 主要观察项目有肺部感染、排空障碍、吻合口瘘。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术前、手术后7天白蛋白、体重对比 研究组和对照组手术前白蛋白、体重结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后7天白蛋白、体重结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组手术前、手术后7天白蛋白、体重对比
3 讨论
目前手术是治疗胃癌的主要方法，但是肿瘤患者术前常有营养失衡，加上手术的创伤，进一步影响患者的预后。因此术后早期的营养支持尤为必要。本次研究中我们发现研究组在术后白蛋白、体重的恢复上明显好于对照组。目前有众多的文献指出肠内营养液通过小肠被机体吸收后，不仅利于肝脏蛋白质的合成，还保证了肠粘膜的完整性，对降低肠道内细菌内毒素的含量有很重要的意义[1]。
以往观点认为胃肠道术后，肛门排气、排便是进食的指征，因此术后早期常选择肠外营养。但是随着研究的深入，有学者指出胃癌术后患者的胃功能大约在术后24h开始恢复，小肠的功能在术后几小时即恢复正常[2]。可以看出在保证无菌技术的前提下，肠内营养是安全的。而且若长时间的肠外营养会增加肠饥饿综合征的发生风险[3]。
对于肠内营养的优势，我们总结如下：（1）能为患者免疫功能恢复提供能量及原料。（2）清除肠道内毒性物质，减少细菌易位。（3）促进肠黏膜的生长，维持肠黏膜的完整性。（4）纠正肠黏膜缺血，增加内脏血流。
综上所述，胃癌手术后早期肠内营养更有利于患者提高营养状态，缩短住院时间，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] Scholsa M，Moseterspb L.Body composition and exercise perform ance in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax，2009，46（3）：659-664.
[2]陈志军.食管及胃底贲门癌围手术期肠内营养支持 88 例临床分析［J］.肿瘤学杂志，2011，17（6）：419－421.
[3]李颖，吴俊伟，卢壁辉等.肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响［J］.广东医学，2011，32（11）：1468－1471.
论文作者:杜黎
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：营养论文; 术后论文; 胃癌论文; 手术后论文; 对照组论文; 白蛋白论文; 患者论文; 《航空军医》2015年7期论文;