李玉玲
（甘肃省张掖市甘州区计划生育服务站 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：探究下腹部手术后选择不同的输卵管结扎术切口的临床效果。方法：将2013年4月至2015年4月期间在我院接受接受输卵管结扎术的下腹部手术患者分为对照组和观察组进行研究。其中，对照组采用在原切口平行位置旁开切口的方式进行手术，观察组则采用原切口或高位切口进腹的方式进行手术。比较两组患者的手术效果。结果：观察组患者的术中出血量5.77±1.43ml、手术用时20.37±6.64min均少于对照组患者的8.65±2.05ml、28.67±6.47min,比较均存在明显性差异，具有统计学意义（P<0.05)p；观察组患者双侧结扎率94.44%高于对照组的77.78%，差异较大，具有统计学意义（P<0.05)；术后并发症发生率5.56%低于对照组的22.22%，比较存在明显性差异，有统计学意义（P<0.05)。结论：有下腹部手术史的患者进行输卵管结扎术时，根据患者的具体情况选择适当的手术切口，能有效缩短手术用时，降低术后并发症的发生率，改善预后，值得推广应用。
【关键词】下腹部手术；输卵管结扎术；切口
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0051-02
1.前言
随着人们生育观念发生了转变，输软管结扎术也被越来越多的妇女所接受。输卵管结扎术具有安全、简便、避孕效果良好等优点而成为目前临床上较受欢迎的避孕方法。但是对于有下腹手术史的患者而言，进行输软管结扎术会增加并发症及手术意外等不良状况的发生率，存在较大的手术风险[1-2]。我院对有下腹手术史的患者选择不同的切口进行输软管手术，探究其价值，结果如下。
2.临床资料
2.1 基本资料
将2013年4月至2015年4月期间在我院接受接受输卵管结扎术的72例有下腹部手术史患者作为本次研究的对象，分为对照组和观察组，每组36例。其中，对照组年龄24～38岁，平均28.12±3.31岁；孕次2～7次，平均3.52±0.67次；产次2～3次，平均1.65±0.48次；剖宫产15例，卵巢肿瘤剔除术7例，输卵管结扎术复通4例，异位妊娠术5例；阑尾手术5例；下腹手术与结扎手术间距时间1～9年，平均4.13±1.55年。观察组年龄22～39岁，平均29.02±2.25岁；孕次2～6次，平均3.12±0.63次；产次2～3次，平均1.72±0.65次；剖宫产15例，卵巢肿瘤剔除术6例，输卵管结扎术复通5例，异位妊娠术6例；阑尾手术4例；下腹手术与结扎手术间距时间1～9年，平均4.22±1.31年。两组患者在年龄、孕次、产次、手术史及下腹手术与结扎的间距时间等一般资料上进行比较并未存在明显差异，具有可比性。
2.2 医疗操作程序
所有患者者均被告知研究内容及手术的风险，并资源签订手术同意书。经过术前的相关检查，所有患者均未发现存在慢性及遗传性疾病。
3.方法
3.1 对照组
该组患者采用在原切口平行位置旁开切口的方式进行手术：如患者院切口为横向切口，则在与原横切口向上约一横指处平行作长约为1.5～2.0cm的手术切口；切口为纵向切口则在原切口的左侧或右侧旁与其平行开约1.5～2.0cm的切口剪开腹直肌前鞘，采用钝性分离的方式避开原切口瘫痕分离腹直肌层。根据具体的手术操作情况可将手术切口适当的延长。
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3.2 观察组
该组患者根据患者B超检查结果采取原切口或高位切口进腹的方式进行手术：在原切口进刀，则采取横向或纵向切开患者皮肤并纵切筋膜；如术前检查患者子宫位置较高或者子宫与腹壁存在粘连的现象，则选择距耻骨联合上作约7cm长的的高位直切口。两组患者均由临床经验丰富的医生主刀，进腹后均采用常规的手术方式进行规范化操作。
4.疗效评定
观察两组患者的手术用间、术中出血量、输软管双侧结扎率以及术后并发症的发生率。术后并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。
5.统计学处理
本次研究中获得的数据资料均采用SPSS19.0进行统计分析。其中，两组患者的计量资料用x-±s的形式表示,用t进行检验；计数资料用%表示，用χ2进行检验，P<0.05表示两组之间的差异明显，具有统计学意义[3]。
6.结果
6.1 两组患者手术用时、术中出血量情况比较
观察组患者的术中出血量、手术用时均少于对照组，比较均存在明显性差异，有统计学意义（P<0.05)。见表。
表 两组患者手术用时、术中出血量对比表（x-±s）
组别例数术中出血量(ml)手术用时(min)
对照组 36 8.65±2.05 28.67±6.47
观察组 36 5.77±1.43 20.37±6.64
t3.262.13
P<0.01<0.05
6.2 两组患者双侧输入管结扎、术后并发症情况比较
对照组双侧结扎28例，双侧结扎率为77.78%；观察组双侧结扎34例，双侧结扎率为94.44%。观察组患者双侧结扎率高于对照组，双侧结扎率比较存在明显差异，具有统计学意义（χ2=4.18,P=0.04)。对照组肌层出血3例、腹壁感染3例、膀胱破损2例，术后并发症发生率22.22%；观察组肌层出血1例、腹壁感染1例，术后并发症发生率5.56%。两组患者的术后并发症进行比较，存在明显性差异，具有统计学意义（χ2=4.18,P=0.04)。
7.讨论
输软管结扎术是一种具有良好永久避孕效果的手术，在众多的避孕方式中具有显著的优势。该手术方式不会对患者月经、夫妻生活产生影响，受到无生育要求妇女的好评[4]。接受下腹手术的患者，因其腹壁的弹性相对较弱，腹壁的生理解剖方式也相对有所不同，增加了输软管结扎术的难度。因此，对于接受输卵管结扎术的同时又有下腹手术史的患者而言，减少术后并发症，提高手术的安全性尤为重要。临床上通常根据患者的具体情况选择适当的手术切口，提高手术的安全性，改善患者预后。对于子宫高位、腹壁粘连严重的患者应采用高位切口的方式进行收拾，避开子宫与腹壁粘连处进腹，提高手术的成功率。同时，切口过高会增加提取输卵管的难度，但是切口过低则容易对膀肤造成误伤。在对有下腹手术史的患者进行输软管结扎术中，手术的效果与主刀医生对切口的选择、手术的操作技巧及临床经验紧密相关[5]。
本研究中，观察组术中出血量5.77±1.43ml、手术用时20.37±6.64min均少于对照组的8.65±2.05ml、28.67±6.47min,比较均存在明显性差异，具有统计学意义（P<0.05)；观察组双侧结扎率94.44%高于对照组的77.78%，差异较大，具有统计学意义（P<0.05)；术后并发症发生率5.56%低于对照组的22.22%，比较存在明显性差异，有统计学意义（P<0.05)。综上所述，有下腹部手术史的患者进行输卵管结扎术时，根据患者的具体情况选择适当的手术切口，能有效缩短手术用时，降低术后并发症的发生率，改善患者预后，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张利平，王建梅.既往手术史对经腹输卵管结扎术的影响[J].山东医药,2014,54(34):80-82.
[2]李洁.探讨剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症的预防措施临床医学[J].临床医学，2013,06(01):90.
[3]徐利清，曾莉琴.下腹部手术后行输卵管结扎术切口选择的研究[J].吉林医学,2015,36(09):1733-1734.
[4]拉巴卓玛.农牧区女性经腹双侧输卵管结扎术的心理护理[J].西藏医药杂志,2013,35(03):64-65.
[5]杜明娣.下腹部手术史者行经腹输卵管结扎术的临床观察[J].中国医药指南，2014,12（26）：266-267.
论文作者:李玉玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：手术论文; 切口论文; 患者论文; 输卵管论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;