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【摘要】目的：观察阿托伐他汀联合尿毒清颗粒治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效。方法：将我院2012年4月～2015年4月收治的120例早期2型糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组的基础上增加尿毒清颗粒治疗。结果：观察组的UAER 、BUN、Scr、LDL-C及有效率均显著优于对照组（p＜0.05）。结论：阿托伐他汀联合尿毒清颗粒治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效显著。
【关键词】早期2型糖尿病肾病；阿托伐他汀；尿毒清颗粒；临床疗效
糖尿病肾病（DN）为早期2型糖尿病常见的一种并发症[1] ，多发生于中老年人群当中。我国正趋于老龄化社会发展，早期2型糖尿病肾病的发病率逐年上升，严重威胁人们生命健康。本文为了观察阿托伐他汀联合尿毒清颗粒治疗早期2型糖尿病肾病的临床疗效，对我院2012年4月～2015年4月收治的120例早期2型糖尿病肾病患者进行研究，以供临床参考，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取我院2012年4月～2015年4月收治的120例早期2型糖尿病肾病患者作为研究对象，男性早期2型糖尿病肾病患者：女性早期2型糖尿病肾病患者=70:50。随机分成对照组和观察组，每组有60例患者。入选标准：120例患者均符合糖尿病诊断标准和分型[2] ；早期DN患者尿蛋白排泄率维持在（20-199）μg/min。排除标准：心、肝疾病引起的蛋白尿的患者。
对照组：男性早期2型糖尿病肾病患者：女性早期2型糖尿病肾病患者=36:24；年龄范围（38—70）岁，平均年龄（55.80±5.30）岁。
观察组：男性早期2型糖尿病肾病患者：女性早期2型糖尿病肾病患者=34:26；年龄范围（35—73）岁，平均年龄（58.50±5.10）岁。
对照组和观察组早期2型糖尿病肾病患者在性别比例及年龄等资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
120例早期2型糖尿病肾病患者患者均严格控制饮食，适当运动，予以降糖药控制血糖，并予以降压药控制血压。
对照组：予以阿托伐他汀胶囊治疗，口服，规格为20mg/粒，1次/日，1粒/次，连续治疗3个月。
观察组：在对照组治疗的基础上，增加尿毒清颗粒（无糖型）的治疗。尿毒清颗粒（无糖型）温开水冲服，规格500mg/袋，4次/日，6点、12点、18点各服1袋，22点服2袋，最大日剂量为8袋 ，两次服药间隔时间不要超过8小时，连续治疗3个月。
1.3观察指标和疗效评定标准
观察指标:120例早期2型糖尿病肾病患者治疗后检测血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；检测24小时尿蛋白，计算尿蛋白排泄率（UAER）。
疗效评定标准：将临床疗效分为有效与无效两项，如下：
有效：临床症状消失，Scr及BUN减少30%以上，24小时尿蛋白量下降超过50%。
无效：临床症状，Scr、BUN及24小时尿蛋白量无任何变化，甚至病情加重。
1.4统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版处理，UAER 、BUN、Scr及LDL-C均为计量资料，用（ ）表示，采用t检验；有效率为计数资料，用%表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则表示对照组和观察组的各项指标比较存在明显差异，为差异有统计学意义；若存在p＞0.05，则表示对照组和观察组的各项指标比较无明显差异，为差异无统计学意义。
2结果
观察组早期2型糖尿病肾病患者治疗后的UAER 、BUN、Scr及LDL-C均明显低于对照组，有效率明显高于对照组。具体数据见表1和表2：
3讨论
DN为早期2型糖尿病中危害性大的一种并发症，随病情恶化，最终发展为肾衰竭，是导致糖尿病患者残疾和死亡的高危因素。DN属于慢性微血管病变疾病[3]，主要病变发生在肾小球微血管，出现微量白蛋白尿渗出，基底膜增厚，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，刺激糖基化终产物的聚集，氧化应激，血脂发生异常。
防治DN的关键在于及时降低尿蛋白排泄率，使微量尿白蛋白的量维持在正常值范围内，从而保护肾脏功能，延缓或逆转早期DN的发生。尿毒清颗粒（无糖型）为中药复方制剂，具有综合调理功能。尿毒清颗粒的主要成分为大黄、黄芪、制何首乌、苦参、白术、茯苓、白芍、丹参、车前草等，具有通腑降浊、活血化瘀、健脾利湿的功效。临床上常用于治疗慢性肾功能衰竭、尿毒症早期、氮质血症期，中医辨证属脾虚血瘀症及脾虚湿浊症。据相关研究表示[4]，大黄中含有的大黄蒽醌及大黄蒽醌葡萄糖苷可以抑制肾小球系膜细胞DNA及蛋白质的合成；大黄糅质可以有效改善氮质代谢，治疗氮质血症。此外，大黄还可以抗氧化，降低残余肾组织氧耗量；调节细胞因子，预防炎症反应。黄芪具有利水消肿、扶益正气的功效，还可以清除氧自由基，抑制炎症因子，调节免疫，抑制纤维生成，减少蛋白尿，保护肾脏。党参增强清除自由基能力，增强机体抗氧化能力，提高机体的免疫能力；丹参和川芎具有抗氧化、清除氧自由基作用，同时与大黄配合使用，共同起到改善肾血流，减少血清IL-2、JEK含量，提高肾小球滤过率，从而改善尿毒症症状。上述药物组方的尿毒清颗粒不仅具有直接阻碍肾脏病变恶化的作用，还具有显著的抑制氧化应激作用，改善血循环、调节免疫、降低肌酐及尿素氮、保护肾功能的作用。此外，对提高血钙、降低血磷、改善肾性贫血也有一定作用。
高脂血症不仅是原发性或继发性肾病的常见临床表现，还促进了肾脏疾病的发生与发展。因此，降低血脂水平可以间接的保护肾脏功能。阿托伐他汀属于他汀类药物[5]，可以降低血液中LDL-C水平，减少肾小管间质及肾脏系膜区内脂蛋白的沉积，同时能改善肾脏局部异常的血液流变学指标，从而保护肾脏功能。阿托伐他汀除了具有降低血脂的作用外，还具有调节免疫、抗氧化、抗炎的作用。
本研究中，观察组的UAER 、BUN、Scr及LDL-C等指标均得到明显的改善，其有效率也显著高于对照组。综上所述：阿托伐他汀联合尿毒清颗粒治疗早期2型糖尿病肾病的临床效果优于单用阿托伐他汀治疗。
【参考文献】
[1] 柏松,时艺珊.尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病致慢性肾衰竭早期疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(2):24.
[2] 李鹏飞,王海东,张玲等.卡托普利联合尿毒清颗粒对糖尿病肾病蛋白尿的影响[J].中国卫生标准管理,2015,13(13):176-177.
[3] 田晓,孟晓华,冯晓明等.尿毒清颗粒灌肠对糖尿病肾病腹膜透析患者VEGF活性、炎症因子影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(2):153-154.
[4] 唐长江,赵锁慈,赵辉等.尿毒清联合开同治疗糖尿病肾病40例临床观察[J].中华全科医学,2012,10(3):414.
[5] 彭卫平,吴春松,叶晓莲等.尿毒清、阿托伐他汀对糖尿病肾病维持性血液透析患者微炎症反应的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(11):1008-1009.
论文作者:罗峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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