湖南省长沙市中心医院急诊科
摘要：目的：观察并总结急性重度毒蕈中毒的救治方法。结果：将本院2016年1月-2017年2月间收治的10例急性重度蕈中毒患者作为此次研究的调查对象，采取回顾式分析法对如上患者的临床诊疗资料进行分析。结果：所有病患均实施了综合治疗以及血液净化，未有死亡病例，均顺利完成治疗，并痊愈出院。结论：对急性重度毒蕈中毒进行救治关键在于早期处理，患者入院后应尽快确诊并实施综合治疗以及血液净化，以便提高该病症的治疗效果，促进患者康复，减轻患者患病痛苦。
关键词：急性重度毒蕈中毒；救治方法；血液净化
毒蕈是毒蘑菇的一种称呼，目前全球已经发现的毒蕈有200余种，其中中国有150多种。毒蕈重度是临床较为常见的植物中毒性疾病，高发于夏秋季节。患者误食后可能会导致其出现中毒症状，患者毒蕈中毒后往往无特效解毒药，因此临床病死率相对较高，且该种中毒多会表现为群体性发病，严重危及患者的身体健康及生活安全[1-2]。毒蕈的种类不同其毒性也会存在较大差异，轻者可能出现呕吐、腹泻症状，重者可能会出现多脏器损害，甚至死亡。为提高急性重度毒蕈中毒的临床救治效果，此次研究将以本院2016年1月-2017年2月间收治的10例急性重度蕈中毒患者作为此次研究的调查对象，总结急性重度毒蕈中毒的救治方法，现将结果作如下报道。
1资料和方法
1.1病例资料
将本院2016年1月-2017年2月间收治的10例急性重度毒蕈中毒患者作为此次研究的调查对象，所有病患均在食用过采自山中的野生蘑菇后产生中毒症状，其经过洗胃处理后症状并未得到明显改善，均存在多脏器受损表现，具体食用毒蕈种类不详。其中男性病患6例，女性病患4例。患者年龄：17-63岁，平均年龄为（35.4±4.2）岁。
1.2方法
对患者临床就诊资料进行回顾式分析发现10例病患在误食毒蕈后24h内出现恶心呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状，随着中毒事件的延长患者逐渐出现黄疸、肝脏增大、肝区叩痛等症状，其中3例患者出现少尿、无尿表现，2例出现胡言乱语以及四肢麻木症状，1例出现上消化道出血症状。对患者进行实验室检查发现5例病患的血常规WBC＞10×109，4例Hb＜120g/L。4例出现尿常规异常，尿蛋白（＋~＋＋＋）、RBC（＋~＋＋），肾功能检查结果提示BUN检查结果为18.6-893.5mmol/L，Cr检验结果在43.4-475.4mol/L。肝功能检查结果提示ALT在1135-5976U/L。对患者进行心功能检查发现3例存在心电图异常，主要表现为T波倒置，心动过缓。心肌酶谱检查结果提示4例存在增高表现。
患者入院后均立即实施了洗胃、导泻以及利尿、解毒等基础治疗，同时对患者使用糖皮质激素进行冲击治疗。同时也要为患者实施维持水电解质平衡、预防感染、保护肝肾以及营养心肌等对症支持治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完成如上治疗后对患者建立血管通路，对其实施血液灌流、血浆置换以及血液滤过等血液净化治疗。同时对患者使用灵芝进行治疗，主要药物为紫灵芝或者赤灵芝，剂量为60-90g，切碎后加温水浸泡30min，之后使用武火煎至微沸，之后转换为文火，煎煮30min取汁200ml，第二次以及第三次煎煮均为45min，取药汁100ml。共计400ml药汁，口服或胃管注入，1日3次。
2结果
所有患者入院后均经过临床相关检查及治疗，10例患者住院时间为：5-15d，平均住院时间为（8.3±1.4）d。所有病患均在入院12h内实施了血液灌流、血液滤过、血液置换治疗，人均治疗2-5次，平均为（3.1±0.9）次，所有病患均顺利完成临床治疗，全部治愈，且未有死亡病例。
3讨论
急性重度毒蕈中毒是常见植物中毒性疾病，毒蕈约有200余种，可致死的有30多种，毒蕈的毒性成分复杂，一种毒蕈中可能会含有多种有毒成分，如毒蝇碱、毒肽、胃肠毒素等等。上述毒物可能会作用于消化系统、神经系统，从而导致多脏器出现损伤，其中尤以肝肾脏器损害最大[3]。依据毒素对靶器官的损害可分为五类，主要以肝肾为主，如肾毒性毒素，该类毒素会损伤细胞膜结构以及DNA合成，从而引发肾损害，代表毒素为orellanine。肝毒性毒素，该类毒素可抑制mRNA聚合酶Ⅱ，降低蛋白质的合成以及运转，降低肝细胞的解毒功能，从而对肝脏造成损害，代表毒素为鬼笔毒素、黏液菌素。依据毒蕈中毒的临床表现可分为如下类型[4-5]：①胃肠炎型：中毒患者均会出现不同程度的胃肠道症状，如恶心呕吐、腹痛、腹泻等等，患者一般会在食入毒蕈后30min-1h内出现中毒症状，严重的情况可能会导致患者出现腹绞痛、水样腹泻、甚至是昏迷、休克，常见毒蕈为密褶黑菇、黄粘盖牛肝等等。②神经型：该类病患往往会有1-6h左右的发病潜伏期，主要症状为出汗、流泪、心动过缓，甚至可能会导致患者出现头昏、谵妄等症状，主要毒蕈为毒红菇、豹斑毒伞等等。③肝炎型：该类病患会导致患者出现中毒性胃肠炎症状，之后可能会出现1-2d的假愈期，但血清转氨酶升高，随即患者会出现黄疸、肝区疼痛等等症状，主要毒蕈为白毒伞、磷柄白毒伞等等。④溶血型：患者会在中毒1-2d后出现进行性贫血、血红蛋白尿等症状，甚至可能出现溶血、肌肉溶解表现，主要毒蕈为鹿花蕈、纹缘毒伞。在此次研究中10例患者均在误食毒蕈后24h内出现恶心呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状，随着中毒事件的延长患者逐渐出现黄疸、肝脏增大、肝区叩痛等症状，经临床综合治疗以及血液净化治疗后取得了良好的治疗效果，未有死亡病例。由此可见对急性重度毒蕈中毒病患要尽早进行血液净化治疗，以便尽早清除体内的毒蕈毒素，改善患者的肝肾功能，降低毒蕈毒素对各脏器的损害，提高临床治疗效果。同时也要注意因毒蕈中毒的首发症状多为胃肠道刺激，各症型之间有一定重叠，临床应注意询问病史，避免误诊。
综上所述，对急性重度毒蕈中毒进行救治关键在于早期处理，患者入院后应尽快确诊，同时尽快给予灵芝煎液口服并实施综合治疗以及血液净化，以便提高该病症的治疗效果，促进患者康复，减轻患者患病痛苦。
参考文献：
[1]戴宏娥，高冬娜，张彧.急性重度毒蕈中毒8例救治体会[J].岭南急诊医学杂志，2014，45（2）：140-141.
[2]王永鸿，金艳萍.急性重度毒蕈中毒10例救治体会[J].临床合理用药杂志，2014，32（13）：159-159.
[3]孔质彬，张磊，秦文玉，刘翔.急性毒蕈中毒临床救治分析[J].人民军医，2014，35（8）：862-864.
[4]苏仁.急性毒蕈中毒的预防和救治[J].中国社区医师（医学专业），2014，37（27）：48-48.
[5]李淑君.小儿急性毒蕈中毒12例救治体会[J].实用诊断与治疗杂志，2015，32（1）：67-68.
论文作者:刘祚仁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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