（青海大学附属医院腹部腔镜外科 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：对腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性进行分析。方法：收集2013年1月-2014年1月原发性肝癌患者50例随机分两组。传统切除组采用的手术方式为传统开腹手术，腹腔镜组采用的手术方式为腹腔镜左半肝切除手术。比较两组患者原发性肝癌治疗效果；手术时间、肝切除过程出血量、术后胃肠道恢复时间、出院时间；患者术中输血率、术后并发症发生率、术后1年生存率、术后3年生存率的差异。结果：腹腔镜组患者原发性肝癌治疗效果和传统切除组无显著差异，P＞0.05；腹腔镜组手术时间、肝切除过程出血量、术后胃肠道恢复时间、出院时间优于传统切除组，P＜0.05；腹腔镜组术中输血率、术后并发症发生率显著低于传统切除组，P＜0.05。腹腔镜组患者术后1年生存率、术后3年生存率和传统切除组相似，P＞0.05。结论：腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性高，但受病例数和观察时间局限，仍需进一步开展研究，以获得更多的临床证据支持。
【关键词】 腹腔镜左半肝切除;原发性肝癌;安全性;可行性
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0258-02
Safety and feasibility of laparoscopic left hepatectomy for primary liver cancer
【Abstract】Objective To analyze the safety and feasibility of laparoscopic left liver resection for hepatocellular carcinoma. Methods From January 2013 -2014 year in January 50 cases of primary liver cancer patients were randomly divided into two groups. The traditional operation resection group using traditional open surgery, laparoscopic surgery group was used laparoscopic left semi hepatectomy. Compared two groups of patients with therapeutic effect of primary liver cancer; liver resection during operation time, bleeding, postoperative recovery time of gastrointestinal tract, discharge time; rate of blood transfusion patients, the incidence of postoperative complications, postoperative 1 year survival rate, postoperative survival rate for 3 years. Results The laparoscopic group of patients with primary liver cancer treatment and traditional resection group had no significant difference, P > 0.05; laparoscopic operation time, bleeding volume during liver resection of gastrointestinal tract, postoperative recovery time, discharge time is better than traditional surgery group, P < 0.05; the laparoscopic group of intraoperative blood transfusion rate, postoperative complications the rate was significantly lower than that of the traditional surgery group, P < 0.05. laparoscopic group of patients with postoperative survival rate in 1 years, after 3 years of survival rate and traditional resection group, P > 0.05. Conclusion The safety and feasibility of laparoscopic left liver resection for primary liver cancer was high, but the number of cases and observe the time limitation, still need further study to obtain clinical evidence of more support.
【Key words】Laparoscopic left hepatectomy; Primary liver cancer; Safety; Feasibility
临床上原发性肝癌多采用肝切除术进行治疗，传统开腹手术切除创伤比较大，患者术后恢复不理想，可出现较多并发症。目前，随着微创技术不断发作，腹腔镜左半肝切除手术在原发性肝癌中应用越来越广泛[1]。本研究分析了腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月-2014年1月原发性肝癌患者50例随机分两组。所有患者符合原发性肝癌诊断标准，术前经影像学诊断、肝功能检查、血液生化指标检查、术后病理检查等确诊。
纳入标准：（1）符合原发性肝癌标准；（2）可耐受手术治疗；（3）术前明确诊断原发性肝癌；（4）下腔静脉、肝静脉和门静脉、胆管等无癌栓，无远处转移和肝内转移，肿瘤未发生浸润；（5）肝功能分级为A级或B级，无肝硬化，剩余肝脏体积/标准肝脏体积在35%以上。对存在肝硬化者，剩余肝脏体积/标准肝脏体积在50%以上；（6）肿瘤的直径在10厘米以内，术中探查无血性腹腔积液或破裂。
腹腔镜组患者男16例，女9例；35～79岁，年龄（56.34±2.57）岁。
传统切除组患者男17例，女8例；34～79岁，年龄（56.15±2.77）岁。
两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2 方法
传统切除组采用的手术方式为传统开腹手术，腹腔镜组采用的手术方式为腹腔镜左半肝切除手术。仰卧位，给予全麻，头高脚低位，右倾30°左右，建立气腹，并根据病灶扇形分布作五孔操作。对腹腔脏器、病灶进行探查，明确转移情况。将肝门解剖，绕放预置肝门阻断带，以用于大出血时将血流阻断。不能改在肝实质外glisson鞘内对门静脉左支和左肝动脉进行分离，对门静脉左支进行结扎，并将左肝动脉夹闭和离断。将肝左叶翻动，并将左肝静脉结扎和离断，将左三角韧带和左冠状韧带离断，对左半肝进行游离。根据术前影像学结果、术中探查结果等确定肝实质切除平面。在肝表面用双极电凝刀标记切除线，超声刀沿着切缘从浅到深将肝实质离断。用手术夹将中肝静脉属支等大于3毫米的管道夹闭，少量出血和胆漏用双极电凝处理，将肝实质切除后，用腔内直线切割闭合器将左肝静脉离断，标本从耻骨上切口取出，并进行皮下缝合，再次将腹腔镜置入对肝断面进行检查，并观察腹腔情况，对出血和胆漏用双极电凝处理。放置引流管。
1.3 观察指标
比较两组患者原发性肝癌治疗效果；手术时间、肝切除过程出血量、术后胃肠道恢复时间、出院时间；患者术中输血率、术后并发症发生率、术后1年生存率、术后3年生存率的差异。
显效：肝切除后，患者生命体征稳定，症状显著减轻，胃肠功能在3天内恢复正常，机体功能良好；有效：肝切除后，患者生命体征基本稳定，症状改善，胃肠功能在5天内恢复正常，机体功能较差；无效：未达到上述标准。原发性肝癌治疗效果为显效、有效之和[2]。
1.4 统计学处理方法
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者原发性肝癌治疗效果相比较
腹腔镜组患者原发性肝癌治疗效果高于传统切除组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
目前，随着腹腔镜手术经验不断完善和腹腔镜器械设备不断改进，腹腔镜左半肝切除手术在原发性肝癌治疗中应用越来越广泛。跟开腹手术对比，腹腔镜肝切除手术创伤小，出血少且术后恢复更快，可减少并发症的发生，缩短住院时间。腹腔镜左半肝切除手术可减少止痛药的应用量，降低术后肝衰竭等并发症的发生，且因切口小，其生理创伤小且术后切口美观度高[3]。
但腹腔镜左半肝切除手术肝门解剖难度比较大，且切缘和中肝静脉邻近，手术难度大，肝脏切除范围大，目前临床关于腹腔镜左半肝切除手术适应证、有效性和安全性仍未达成共识，需继续开展临床试验，以提供充足证据。
本研究中，结果显示，腹腔镜组患者原发性肝癌治疗效果和传统切除组无显著差异，腹腔镜组手术时间、肝切除过程出血量、术后胃肠道恢复时间、出院时间优于传统切除组，术中输血率、术后并发症发生率显著低于传统切除组，腹腔镜组患者术后1年生存率、术后3年生存率和传统切除组相似，上述研究结果说明腹腔镜左半肝切除手术是安全可行的。目前，临床认为腹腔镜左半肝切除手术的适应证和开腹手术相似，可在术前根据患者手术耐受性、左半肝切除范围进行判断，并结合影像学资料等判断肿瘤大小和转移情况，结合血液生化数据对肝功能进行判断，并筛选出经左半肝切除后仍可耐受手术者。术中通过加强对出入肝血流的控制，正确把握切除平面，合理选择手术入路，可有效控制出血，确保手术成功和安全[4-5]。
综上所述，腹腔镜左半肝切除治疗原发性肝癌的安全性与可行性高，但受病例数和观察时间局限，仍需进一步开展研究，以获得更多的临床证据支持。
【参考文献】
[1]任旋磊，沙洪存，洪晓明等.腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志，2016，31(7):579-581.
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[3]刘美峰，韩小云，秦薇等.1例腹腔镜下左半肝切除术中并发CO2气体栓塞的急救护理[J].中华护理杂志，2016，51(11):1392-1394.
[4]王小明，孙卫东，胡明华等.三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值[J].中华医学杂志，2016，96(22):1746-1749.
[5]邓国明，张耀明，周臻涛等.再次腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石[J].实用医学杂志，2016，32(22):3801-3802.
论文作者:杨立平,韩云,李晓峰,耿兴隆,戴勇,党宝宝,杨生
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：腹腔镜论文; 原发性论文; 肝癌论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 生存率论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;