郴州市第四人民医院 内分泌科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：分析血清同型半胱氨酸（Homocy steine，Hcy）和血清胱抑素C（CysC）水平联合检测对于糖尿病肾病的早期诊断的应用价值。方法：选择我院2015年1月-2016年1月收治的81例糖尿病患者，按照有无糖尿病肾病分为实验组和观察组。所有患者均行血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测，就其检测结果进行分析。结果：实验组患者的尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮及CysC、Hcy水平均显著高于糖尿病组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测对于糖尿病肾病的早期诊断具有较好的价值，可作为诊断糖尿病肾病的诊断重要指标。
【关键词】血清同型半胱氨酸；血清胱抑素C；联合检测；糖尿病肾病
[Abstract]：Objective：analysis of serum homocysteine cysteine（Homocy Steine，Hcy）and serum cystatin C（Cys C）level of combined detection for the application value of early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods：81 cases of diabetic patients admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 which were divided into experimental group and observation group according to the diabetic nephropathy.All patients were treated with serum homocysteine and serum level of cystatin C combined detection，the detection results were analyzed.Results：the levels of urinary albumin，creatinine，urea nitrogen，Hcy and CysC in the experimental group were significantly higher than those in the diabetic group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the combined detection of serum homocysteine cysteine and serum cystatin C level in the early diagnosis of diabetic nephropathy has better value，as an important indicator of the diagnosis of diabetic nephropathy diagnosis.
[Keywords]：Serum Homocysteine；serum cystatin C；joint detection；diabetic nephropathy
近年来，随人们生活水平提高，劳动方式及饮食条件改变，平均寿命延长，糖尿病（diabetes mellitus，DM）发病率遂年增加，而且发病呈低龄化趋势，随着糖尿病病程的延长，糖尿病人合并肾病的发病率逐年上升，越来越多的糖尿病患者将进入终末期肾衰竭。糖尿病肾病（diabetic neph ropathy，DN）是在糖尿病病程中出现的以蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的疾病，然而DN发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是在遗传易感性基础上，糖脂代谢 紊乱、氧化应激、血管活性物质、血流动力学改变、多种细胞因子和炎症因子等多种因素参与引起的肾脏慢性肾损伤。一旦糖尿病肾病进入终末期肾衰竭，将给社会和经济带来沉重负担，严重影响着患者的预后及生活质量。尽管DN不能治愈，但通过调整生活方式，严格控制血糖，血压，血脂预防其发生，延缓进展是可能的，故糖尿病肾的早期诊断就显得尤其重要。然而早期糖尿病肾病的临床症状不明显，且患者合并存在其他疾病时，行常规的检查容易出现漏诊和误诊[1]。近年来，通过血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测受到较多关注。本次研究就我院收治的81例患者作为研究对象，所有患者均行血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测，就其诊断价值展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月-2016年1月收治的81例糖尿病患者，所有患者均经血糖、尿糖及糖基化血红蛋白等检查确诊，符合WHO关于糖尿病的诊断标准。按照有无肾病分为观察组和实验组。观察组43例患者中男21例，女22例，年龄在22-35岁，平均（28.5±6.5）岁；实验组38例患者中男20例，女18例，年龄在20-33岁，平均（27.4±6.7）岁。排除意识障碍、不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上不具临床可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均行血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测，所有患者在进行检测前3d禁食肉类食物，避免超负荷体力劳动，检查前12h禁食任何食物[2]。抽取患者清晨空腹静脉血2ml，采用奥林巴斯公司生产U5400全自动生化分析仪，及北京九强公司生产药品实际。以循环酶法检测患者血清Hcy的水平，以免疫比浊法检测患者Cys-C水平[3]。
1.3 疗效观察标准
糖尿病肾病判断标准：患者尿微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。血清Hcy水平检测阳性≥15μmol/L，Csy-C水平≥1.25mg/L。
1.4 统计学
将两组患者研究所得数据全部收集，纳入统一表格，在SPSS20.0统计学软件中作数据处理和分析，计数资料（n%）经卡方检验，计量资料（x±s）经t检验，P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2 结果
实验组患者的尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮及Cys-C、Hcy水平均显著高于糖尿病组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，严重影响糖尿病患者的生存质量。糖尿病患者由于长期代谢紊乱，细胞因子和生长因子，氧化应激，糖基化终末产物，炎症机制等等因素，易使肾组织发生病理改变，如肾小球微血管病变、肾动脉硬化等最终导致糖尿病肾病的发生发展，然而其发病隐蔽，进展缓慢，可分为早期DN期、临床DN期和终未DN期。早期DN期表现为微量白蛋白尿，没有明显的临床症状，一般出现尿蛋白时病程多在十年以上，临床上DN出现持续性蛋白尿，发生肾功能损害，则病情常不可逆转，往往发展至终未期肾衰竭。有研究表明，在肾病初期可实现逆转[4]，因此DN的早期诊断及早期治疗尤为重要。
有研究表明，高Hcy 血症可能是糖尿病肾病的独立危险因素之一，高 Hcy 血症可刺激细胞因子、增殖因子表达增加，从不同环节刺激内皮细胞增殖，诱导新生血管形成，促进血管并发症的发生发展；损伤血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞 mRNA 的表 达，加速细胞增生；高Hcy 易形成 Hcy 巯基内酯，使血小板粘附、聚集增加，促进血栓素形成，加速血凝；Hcy 自发氧化形成超氧化物和过氧化物，导致内皮细胞损伤和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌持续性收缩，引起缺氧，释放氧自由基对血管内皮有细胞毒作用，这些因素构成了肾脏病变的基础［5］，肾脏是代谢Hcy的主要脏器，当肾小球滤过功能受损时，可引起Hcy水平提高。本研究发现观察组中血Hcy明显升高，差异具有统计学意义。
Cys-C是由CST3基因编码的一种蛋白质，其分子量小（13000）由体内有核细胞恒定产生，能自由通过（滤过）肾小球，且肾小管上皮细胞不分泌亦不重吸收，主要用作肾功能的生物标记。尿微量白蛋白是指在尿中出现微量白蛋白，是反映肾脏异常渗漏蛋白质的早期征象。当显示尿微量白蛋白异常时，则表示存在肾脏固有细胞损伤，肾脏固有细胞的结构发生改变，功能随结构的变化而变化。同时，因肾小球滤过功能异常，Cys-C直接被近曲小管吸收，并迅速分解，造成血清中Cys-C升高[6]。
本次研究结果显示，实验组患者的尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮及CysC、Hcy水平均显著高于糖尿病组，差异有统计学意义。这也显然说明，血清同型半胱氨酸和血清胱抑素C水平联合检测对于糖尿病肾病的早期诊断具有较好的价值，可作为诊断糖尿病肾病的诊断重要指标。
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论文作者:谢红武
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：血清论文; 半胱氨酸论文; 白蛋白论文; 患者论文; 糖尿病肾病论文; 微量论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第8期论文;