湖南省溆浦县人民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：评价喜炎平与山莨菪碱单用或联合治疗婴幼儿腹泻治疗的临床疗效与安全性。方法：以2013年1月～2014年12月我院儿科住院部收治的腹泻患儿作为研究对象，A、B、C三组各纳入患儿58例，均给予补液、肠道粘膜保护、微生态制剂等基础治疗，A组给予喜炎平，B组给予山莨菪碱，C组喜炎平联合山莨菪碱，对比临床疗效与不良反应发生情况。结果：C组痊愈率60.4%高于B组44.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05），三组无效率、总有效率分别为6.9%、8.6%、5.2%，93.1%、91.4%、94.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）；
A组发生不良反应率13.79%、C组8例，其中过敏样反应4例、呼吸困难3例、紫绀1例，停药后缓解。B组18.97%，高于C组0.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：三种方法治疗婴幼儿腹泻疗效均较好，联合用药痊愈率更高，但不良反应发生率较高，用药需慎重，建议单独应用山莨菪碱。
【关键词】小儿腹泻；感染性腹泻；喜炎平；山莨菪碱
感染性腹泻是致人类死亡主要病因之一，致死例仅次于心血管疾病，感染性腹泻在我国仍广泛流行，约占法定传染病发生总数的1/5。小儿腹泻是小儿常见病、多发病，调查显示约有40%～84%的成人在小儿时期发生过腹泻，感染性腹泻是小儿腹泻常见病理类型，病情相对较重，小儿腹泻已成为婴幼儿死亡的主要病因之一，保守估计全世界每年因腹泻死亡小儿约300万例，其中感染性腹泻约占1/2，腹泻还可能影响致婴幼儿生长发育不良，遗留后遗症，给家庭、个人带来沉重的负担[1]。小儿腹泻尚无特效的治疗方法，常规补液、对症治疗疗效多较好，但仍有部分患儿病情相对较重，可能为感染性腹泻，需强化治疗。喜炎平与山莨菪碱均为治疗小儿感染性腹泻常用药，临床上常单用或两者合用治疗婴幼儿腹泻，但相关对比研究较少。本次研究试分析喜炎平与山莨菪碱单用或联用治疗婴幼儿腹泻有效性、安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2014年12月，医院儿科住院部收治的腹泻患儿作为研究对象。纳入标准：①未合并其它严重的系统性、器质性疾病，如先天性消化系统缺陷、霍乱、新生儿肺炎等；②常规补液治疗未见明显好转，或入院时病情已达到重度标准，需强化治疗；③家属依从性较好；④年龄≤3岁；⑤无药物禁忌症、过敏史；⑥未采用抗生素治疗史；⑦家属知情同意。共纳入患儿174例，其中男109例、女65例，年龄6～33个月，平均（12.8±4.4）个月，早产儿11例，有腹泻病史17例，病程4h～84h、平均（48±32）h。病情严重程度均在中度、重度，其中中度111例、重度63例。体重6.4kg～8.3kg、平均（8.4±2.2）kg，体温36.6～39.5℃，平均（37.1±0.5）℃。心率108～134次/min，平均（122±8）次/min。呼吸频率24～36次/min、平均（29.4±3.1）次/min。症状积分：主症积分10～27分、平均（17.7±4.1）分，次症积分4～13分、平均（7.8±2.3）分。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者随机分为A、B、C三组各58例，三组患儿年龄、体重、病情严重程度、临床表现、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均给予补液纠正脱水、电解质紊乱，若重度脱水静脉补钾、补钙，同时给予蒙脱石等粘膜保护剂，或联合微生态制剂双歧杆菌乳杆菌三联活菌片调整肠道菌群。A组：在此基础上，给予喜炎平注射液，5mg/kg＋5%葡萄糖或生理盐水100mL，静脉滴注，1次/日。B组：在此基础上，给予山莨菪碱注射液，0.2mg/kg＋5%葡萄糖或生理盐水100mL，静脉滴注，1次/d。C组：在此基础上，联合喜羊皮囊注射液与山莨菪碱注射液治疗，用法与A、B组同。期间严密监控不良反应，若见面色潮红、口干等症状表现，及时停药。同时，落实基础护理，做好防寒保暖，及时清理二便。
1.3判断标准
1.3.1 积分判断
（1）主要症状积分：大便次数、大便质地、大便量，分为无、轻度、中度、重度四个等级，分别为0、3、6、9分；（2）次要症状及体征积分：发热、肠鸣音、呕吐、食欲、精神、腹痛、口渴，分别为无、轻度、重度，分别为0、 1、2分。
1.3.2 疗效判断
（1)痊愈：72h后，大便次数、性状转归，症状、体征完全恢复，实验室检查正常，症状积分下降＞90%；（2）有效：72h后，大便次数明显减少，且大便次数下降＞2/3，大便性状好转，相关症状、体征明显改善，50%＜症状积分下降≤90%；（3）无效：未达到痊愈、有效标准，症状积分下降≤50%，或有一项主要症状积分上升[2]。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
C组痊愈率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），三组无效率、总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：与B组相比，*P＜0.05。
2.2 与不良反应
A组发生不良反应8例，其中过敏样反应4例、呼吸困难3例、紫绀1例，停药后缓解。B组未见不良反应。C组发生不良反应11例，其中过敏样反应5例、紫绀2例、呼吸困难2例、全身瘙痒2例。A组、B组不良反应发生率高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
小儿腹泻特别是秋季腹泻多为感染性腹泻，轮状病毒是最常见的感染病原体，目前尚无特性的抗病毒治疗方案[2]。喜炎平是一种中成药剂，在各级医院均被广泛应用于小儿秋季腹泻治疗，疗效较好，本次研究中A组痊愈率达到53.4%、总有效为93.1%，与其他学者研究结果相近[3]。近年来，卫生部开始严格控制抗生素的应用，喜炎平应具有一定的抗菌、抑菌效果，备受医师青睐，其还具有一定抗炎、退热、免疫调节作用。山莨菪碱是一种生物碱类药物，适用于感染中毒性休克、平滑肌痉挛等疾病治疗，具有一定的胃肠道动力抑制作用，将其应用于小儿腹泻，可迅速控制腹泻，减轻脱水，可增进基础治疗疗效。研究中，B组总有效率达到91.4%，与A组、C组差异无显著。但B组痊愈率低于C组，可能与其无明显的抗病毒作用有关，对于明确诊断为痢疾等重度感染性疾病患者，不宜单独应用山莨菪碱[4]。研究显示，喜炎平联合山莨菪碱治疗小儿腹泻相较于单独应用山莨菪碱痊愈率更高，提示两者具有协同增效作用，但痊愈率相较于单独应用喜炎平并无突出优势。
研究中，A、C组不良反应发生率均高于B组，不良反应主要与喜炎平有关。喜炎平是一种中药制剂，与其他中成药一样，不良反应发生率相对较高，国家药监局调查显示，喜炎平不良反应发生率相对较高，其中相当一部分为严重不良反应，多见过敏、呼吸道损伤，与本次研究结果相近，不良反应一定程度上影响治疗效果，延长患儿住院时间。故，若对疗效有较高要求需应用喜炎平时，需严格掌握适应证、禁忌症，并加强用药时监护，通常需要在静脉滴注30min内陪护，以便及时处理不良反应。
综上所述：三种方法治疗婴幼儿腹泻疗效均较好，联合用药痊愈率更高，但不良反应发生率较高，用药需慎重，建议单独应用山莨菪碱。
参考文献：
[1]鹤松.小儿腹泻病诊断及治疗的进展[J].中国社区医师，2012，28（6)：5-10.
[2]黎明春.低渗口服补液盐治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（20)：52-53.
[3]胡亚美.诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：1321.
[4]赵彦昌.山莨菪碱治疗秋冬季小儿腹泻伴呕吐的临床观察[J].中医儿科杂志，2011，7（6)：36-37.
论文作者:唐江仁
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
标签：莨菪论文; 不良反应论文; 小儿论文; 疗效论文; 统计学论文; 感染性论文; 婴幼儿论文; 《航空军医》2016年2期论文;