邱彩缎
（厦门市第三医院呼吸内科 福建 厦门 361102）
【摘要】 目的：探讨Orem自理理论在支气管扩张并咯血患者护理中的应用效果。方法：将32例支气管扩张并咯血患者随机分为观察组和对照组各16例，两组均采用传统的呼吸内科常规护理措施，观察组将Orem自理模式贯穿于常规护理的全过程，比较两组患者的治疗配合及出院时掌握自我护理方法。结果：观察组其治疗配合及出院时掌握自我护理方法均优于对照组（P<0.01）。结论：将Orem自理理论用于支气管扩张并咯血患者的护理，可提高其治疗配合和出院时掌握自我护理方法，减少并发症，防止反复感染，提高生活质量。
【关键词】Orem自理模式；支气管扩张并咯血；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0237-02
支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏引起的支气管异常和持久扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。反复咯血时支气管扩张的常见临床表现之一，50%～70%病人有不同程度的咯血，可为痰血及大咯血。患者往往出现恐惧，烦躁，焦虑等心理反应，心里压力大，为保持其稳定的情绪，积极配合治疗，提高治疗效果，大咯血期间，需绝对卧床休息，因而引起自我护理缺失，这就需要护理帮助和照顾，因此需要一种科学的护理方式，建立患者对生活的信心并配合治疗，提高依从性，从而掌握自我护理的方法十分重要，我科将Orem自我护理模式应用于16例支气管扩张并大咯血患者的护理取得了较好的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科于2013年1月—2014年7月收治支气管扩张大咯血患者32例，将患者随机分为观察组16例，对照组16例，其中观察组：男6例，女10例，年龄45～60岁，平均年龄52岁，对照组：女8例，男8例，年龄50～63岁，平均年龄54岁，两组性别，年龄比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
观察组将Orem自理模式贯穿于分级护理全过程，对照组按照病情需要给予分级护理制度。
1.3 护理
1.3.1Orem自理模式：美国著名护理学家Dorothea，Eorem首次提出Orem理论，其认为：为了维持生命，健康，正常的成长及完整形态而采取的一些有目的的活动。自我护理理论中包括三个理论结构，即自理结构，自理缺陷结构，护理系统结构，核心是自理缺陷结构。Orem认为，人是具有生理，心里，社会及不同程度自理能力的整体，当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也确定了他需要护理。
1.3.2大咯血护理：大咯血期间，需绝对卧床休息，避免搬动病人，此时患者完全无自理能力，因此，选用完全补偿系统，由护士全面执行各项护理过程，以满足患者治疗性自理需求的目的。具体如下：大咯血患者应暂禁食，避免屏气动作，否则易诱发喉头痉挛，出现引流不畅，产生血块，阻塞呼吸道，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。备好吸引器，拉舌钳等抢救用品，一旦窒息出现，应立即开放气道，气道通畅，自主呼吸恢复后，给予人工呼吸，高流量吸氧及遵医嘱注射呼吸兴奋剂。为了保持呼吸道通畅，保护健肺的通气功能，防止病灶向健侧扩散，取患侧卧位，可减少胸部的活动度，护理人员轻拍背部，使血尽量排出。安排专人护理并安慰病人，协助生活护理如：口腔护理，皮肤护理，排便护理等，观察用药疗效及副作用，病情观察等。
1.3.3小量咯血及痰血期：此期采用部分补偿性护理方法，即由护士补偿患者的自理不足及患者逐步克服自理缺陷，满足自身需要相结合。具体如下：
介绍病区环境，主管医生，主管护士仔细讲解有关本病的知，咯血的诱因，提高患者的认知水平，知道该病的治疗方法，同时向患者讲解治疗的过程，用药的作用、副作用及不良反应等，提供病房书面健康宣教本，以利病人巩固学习，以此消除病人的恐惧和紧张心理。说明orem自理模式的方法和护理过程，并肯定其对患者康复的积极影响，同时向病人说明最终的目的是帮助其恢复自我护理能力，以实现自我护理，而医务人员提供的帮助都是在为自我护理创造条件，而不能完全取代自我护理。少量咯血以静卧休息为主，宜进少量温凉流质饮食，避免过冷，过热食物诱发或加重咯血。多吃新鲜蔬菜和多饮水，保持大便通畅，便秘时可遵医嘱用药，协助排便，加强营养，以增强机体抵抗力，促进病灶愈合。创造良好的休息环境，配合治疗，早日康复，协助做好生活护理等。
1.3.4恢复期护理：本期主要采用辅助教育的护理方法，由患者自己完成自理需要，为出院做好准备。具体过程如下：
支气管扩张与感染密切相关，应及时积极治疗呼吸道感染，避免受凉，预防感冒，减少刺激性气体吸入，帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，与病人、家属共同制定长期防治计划。讲明加强营养对机体康复的作用，使病人主动摄取必需的营养素，以增强机体抗病能力。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心肺功能。应禁烟，避免烟雾和粉尘刺激，有助于避免疾病复发，防止病情恶化。强调清除痰液对减轻症状，预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入，体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展，学会自我的病情监测，如症状加重，应及时就诊。
2.结果
两组治疗配合程度比较见表1，两组出院时掌握自我护理方法情况比较见表2。
3.讨论
本研究对32例支气管扩张咯血患者进行了分组，并分别在住院部期间应用Orem自理模式和常规的分级护理，结果显示无论是在住院期间对医疗诊治的配合程度见表1，还是出院时掌握自我护理方法的程度见表2，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，这充分说明Orem自理模式在支气管扩张并咯血患者护理工作中的应用可行性。此外在Orem自理模式的具体应用过程中，得到一些体会，根据护理系统理论，有完全补偿系统，部分补偿系统和支持—教育系统3种护理技能，并将其应用，不同时期的患者的护理过程中，在护理人员为患者提供相应的功能补偿时，必须注重激发患者的主体意识，充分调动主观能动性，适时提供正确的护理，逐步实现个人自我护理有重要的指导作用。
本研究中，实验组在少量咯血或痰血期，经过部分补偿性护理后，大多数患者掌握了自我护理方法，避免了引起咯血的诱发因素，能积极配合治疗，促进了早日康复；在恢复期，应用支持教育系统，通过医务人员的耐心讲解，使患者了解疾病相关知识及病情监测重点，积极配合治疗，取得了较好的疗效。另外，在完全补偿系统阶段，护理人员对患者无微不至的关怀，安慰和鼓励，对患者树立信心起着重要作用。
【参考文献】
[1] 王斌全，赵晓云.Orem与自理理论.护理研究，2008年04期.
[2] 毛秋云，孙爱芹，宁波等.Orem自理理论在脑出血患者术后恢复期的应用[J].中华护理杂志，2004，39(2):96-97.
[3] 徐云侠，周爱霞.Orem自理模式在脑梗死患者护理中的应用[J].安徽医药，2005，9(9):711 -712.
论文作者:邱彩缎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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