湖南省脑科医院脊柱外科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：对细节管理在颈椎骨折患者前路减压中应用效果进行观察、总结和分析。方法：以我院2013年9月到2017年1月接收的120例颈椎骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。其中对照组患者在围术期采取常规护理，而对照组则其基础上采取细节管理。在治疗结束后对比两组患者的护理效果。结果：经对比，观察组患者在生活质量、心理支持、功能锻炼、功能恢复等方面的评价均高于对照组，同时观察组患者的护理满意率以及疾病认知程度也明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：细节管理在颈椎骨折患者前路减压中的应用效果明显，能极大地提升整体护理质量，促进患者的功能恢复并提高护理满意度，值得在临床广泛应用。
【关键词】细节管理；颈椎骨折；前路减压；临床效果
颈椎骨折是骨科常见的一种骨折，患者多因突发性意外受伤，如高空坠落或交通事故等，多导致神经系统受损，因此患者病情一般都较为严重，需要长时间的卧床休息，且并发症较多。目前治疗颈椎骨折的主流术式是前路减压术，但由于病情较重，且患者可能存在心理创伤，往往需要高质量的护理干预才能达到预想的恢复情况[1]。本文以我院近几年接收的120例颈椎骨折患者为研究对象，通过对照分析的方法，探讨细节管理在颈椎骨折患者前路减压中应用效果，现报道如下。
l资料与方法
1.1一般资料
以我院2013年9月到2017年1月接收的120例颈椎骨折患者为研究对象，所有患者均经诊断确诊，并随机分为观察组和对照组。其中观察组60例，包括男44例，女16例，年龄为18到47岁，平均年龄（35.2±5.8）岁，病程为7~33 d，平均（18.2±5.3）d；对照组60例，包括男43例，女17例，年龄为17到46岁，平均年龄（35.8±6.1）岁，病程为8~32 d，平均（17.9±5.0）d。所有患者的受伤原因均为外伤，包括车祸、高空坠落和重物砸伤三类，均采用前路减压方法治疗。排除合并有心肺肝肾严重损伤的患者，排有精神疾病的患者。经比较，两组患者在性别、病程以及病情严重程度等方面对比无统计学差异（P>0.05），可以进行对照研究。
1.2方法
两组患者的治疗方法均为前路减压。对照组患者进行常规护理干预，包括以最佳体位卧床休息，注意病房内的整洁卫生和空气流通，维持合适的温度，及时处理患者的异常症状等。而观察组则在此基础上采取细节管理，仔细分析围术期护理存在的各种问题，并针对性地提出改进方案，具体措施如下。
1.2.1完善管理
在科室建立完善的管理制度，以中心主任和护士长作为领导小组，对日常工作的细节进行把关，及时发现问题并指导改正。护理人员和骨科医师定期汇总常见问题，并与相关科室共同商讨改进措施。定期组织专业知识讲座，提升护理人员的相关护理技能以及对前路减压治疗的认知程度。按季度对护理人员的专业技能进行考核，督促考核不合格护理人员加强学习。
1.2.2治疗前干预
在手术之前对患者进行全面的检查和评估，除了对患者身体的各项相关指标进行详细的检查外，还应了解患者的社会文化背景、收入情况以及饮食习惯等情况，通过适当的交流和沟通，明确患者对疾病的认识程度，了解患者对于手术治疗和护理工作的态度[2]。根据检查情况和评价结果，针对性地制定治疗方案和护理措施，在日常护理工作中，要充分考虑患者的具体情况。例如对于文化程度较低的患者，在健康宣教中要耐心地进行讲解，帮助患者正确认识疾病并主动配合治疗。
此外，在进行综合治疗之前，患者经常有烦躁、忧虑等表现，需要给患者进行心理干预，对于部分情绪激动的特殊患者应该进行相应的心理治疗和护理，从而消除患者疑虑，减少患者的负面情绪，让患者保持积极乐观的心态，同时也可以建立医患双方的信任。
1.2.3健康宣教
宣教包括对患者和对其家属两部分。根据治疗后恢复时期的不同阶段，合理安排宣教时间，可以通过不同的媒介向患者进行宣教，例如将《骨科健教手册》的内容分段对患者进行普及，帮助患者理解并掌握手册的重点，从而认识到前路减压治疗的注意要点[3]。此外，也需要对患者的文化程度较好的家属进行辅导，从而能够在帮助判断患者的病情，并起到监督患者按医嘱完成恢复性锻炼、按时向医生报告病情、共同参与患者护理的作用。
1.2.4饮食和锻炼
严格地戒烟，患者的饮食原则是以高热量、高蛋白、低盐、易消化的食物为主，多吃水果蔬菜多饮水，积极补充维生素，可以适当的多喝牛奶，帮助补充蛋白质并维持酸碱及水电解质平衡。必要时适当食用冷饮从而降低咽喉部充血或水肿程度。指导患者的饮食动作，避免发生呛咳，进行气管推移和食管训练，保持呼吸道的通畅[4]。
此外，由于长期卧床，适当的运动对于患者也是极其重要的。运动方案在制定时应充分考虑患者的自身情况，在头部固定的情况下，安排其他部位的运动，防止患者的肌肉萎缩。运动量应逐渐增加，活动时应有家属或护士的陪同。在手术后2月内，不应进行剧烈运动或参与强体力劳动，保证患者顺利恢复。
1.3评价指标
采取问卷的形式调查两组患者对护理的满意度情况，在护理干预结束后调查患者的各项满意度情况，满分为5分，5分到1分分别代表“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”和“非常不满意”。此外调查患者的功能锻炼情况，调查项目主要包括生活质量、心理支持以及功能恢复等。
1.4统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（`x±s）形式表示，采用t检验，计数资料则采用X2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的功能锻炼对比
对比结果表明，观察组患者在生活质量、心理支持、功能锻炼、功能恢复等方面的评价均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）。详见于下表1.
3讨论
细节管理模式是一类企业管理的新型理念，中心思想是在细节上追求完美。该模式通过建立完善制度、提升员工素质、在工作细节中总结教训和寻求突破等方法，达到加强各部门协作，提升工作效率，减少工作风险的目的。随着医疗改革的深化，细节管理以及越来越多地应用的医院的手术室、消毒供应室和病房。
本研究中观察组颈椎骨折患者在护理是采用了细节管理，结果表明患者的功能锻炼各项评价以及患者的满意度明显高于对照组。综上所述，细节管理在颈椎骨折患者前路减压中应用效果显著。
参考文献：
[1]刘楚霞，翁琼英，黄柳华等.细节管理在颈椎骨折前路减压植骨内固定术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（11）：1701-1702.
[2]文坤树，蔡勇平，张家金，李祥波，高劲松，梁秀伟，蒋波，罗剑锋，高新民，曹恩谭.颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位46例[J].局解手术学杂志，2013，02：167-169.
[3]陈举，张朝春.全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁[J].第三军医大学学报，2016，01：93-96.
[4]杨曦，宋跃明，刘立岷，吕超亮，孔清泉，屠重棋.前路减压n-HA/PA66支撑体植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位的临床观察[J].中国骨伤，2014，02：92-96.
论文作者:谢莎
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：患者论文; 颈椎论文; 前路论文; 细节论文; 对照组论文; 统计学论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;