付文慧
哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
【摘 要】目的：探讨食管癌围术期加强呼吸道护理的方法，预防和减少术后肺部并发症。提高护理的方法及效果，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：2012 年 7 月至 2014 年 7月期间，我院诊治的 78 例食管癌患者，随机将其分为对照组和观察组，每组各 39 例，对两组患者术后肺部并发症的发生率。观察组患者给予实施综合护理干预方案，对比两组患者的护理效果。对照组患者给予常规护理服务，研究组患者在常规护理的基础上给予针对性的护理干预。结果：与对照组相比（15.4%），观察组术后肺部并发症的发生率明显降低（0.0%），P ＜ 0.05，表示差异有统计学意义。结论：精心的护理，适当的预防措施，食管癌患者可以减少痛苦。实施食管癌围术期加强呼吸道护理，是减少和预防肺部并发症的重要方法，在食道癌患者围手术期加强护理干预，有助于防止呼吸道系统并发症的发生，提升治疗效果。
【关键词】食管癌围手术期；呼吸管道；护理干预
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-027-01
前言：食管癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，而老年人由于其重要脏器功能减退，对手术耐受性差，加之麻醉、出血、疼痛等均可影响呼吸及排痰功能，从而导致肺部并发症。食管癌手术后常出现肺部并发症，影响患者术后顺利康复、延长患者住院时间及增加患者住院费用。因此，改善食管癌术后病人的呼吸功能，预防并发症发生是护理工作者需要不断探索的问题。现将本院对 78 例食管癌患者围手术期呼吸道的护理报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2010 年 7 月至 2012 年 7 月期间，我院诊治的 78 例食管癌患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（对照组基础上，给予呼吸道护理干预），每组各 39 例。39 例对照组患者中，男 22 例，女 17 例，年龄 53.2 ～ 68.5 岁；39 例观察组患者中，男 23 例，女 16 例，年龄 53.5 ～ 67.0 岁。患者均经胃镜、病理检查明确诊断。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。按照 Ｒev Man 5．0 软件生成的随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组各39 例。排除病例包括：术前存在肺感染、合并有糖尿病。麻醉方法：所有患者均采用气管内插管，静脉复合全麻。两组病人年龄、性别、病程、手术种类、应用的抗生素经统计学处理。
1.2方法
对照组采用常规围手术期护理，而观察组则是在对照组基础上，围手术期给予有效的呼吸道护理干预，具体如下。心理护理：食管癌患者由于进行性吞咽困难，体重日渐消瘦，可产生焦虑、失落、抑郁等不良情绪。护理人员应以热情、耐心的态度关心患者，与其沟通解答疑虑，同时鼓励家属尽量满足患者生活、生理上的合理要求。加强基础护理和生活护理，提供整洁舒适的环境，减少不良刺激，保证充足的睡眠和休息，使其尽快适应环境，以良好的情绪接受治疗。呼吸功能锻炼：嘱患者练习腹式呼吸：闭口用鼻吸气，同时将腹部向外膨出，屏气 1～2s，以促使肺泡张开，呼气时缩唇让气体从口中慢慢呼出，约 4～6s，每分钟 8～12 次，每次 10～15min。每天坚持训练 3 次。每日爬楼训练，以不劳累为准，从而增加肺活量。评价患者心肺功能：为手术风险提供指南，对术后可能发生呼吸道感染的可能性做重点评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对入院已有肺部感染者，立即静滴抗生素控制炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入以减少痰液。留痰作培养，并根据结果及时调整抗生素。对术后呼吸通分泌物多，咳嗽无力，呼吸次数大于 30 次/分。早期予以气管切开，辅助呼吸。对气管切开患者常规做好内套管、切口换药、呼吸道管理，注意有无绿脓菌感染，遵医嘱合理用药。患者返回病房后严密观察患者的病情与呼吸状况，并积极教导患者进行腹式呼吸、深呼吸以及咳嗽排痰，严防肺不张的发生。术后患者体内的分泌物极易阻塞呼吸道系统，需要定时予以吸痰与吸氧，气管导管的气囊压力需要小于 2．5k Pa，每隔10 min 重复充气术后常规吸氧，氧流量为 2～4L/min，使 SPO2＞95%，如发现 SPO2＜90%应密切观察。发现患者无力咳嗽时及时应用呼吸机辅助呼吸。口腔护理：口腔是细菌进出的门户，术后患者留置胃管，禁食，可根据测定患者的口腔 pH 值选择合适溶液进行口腔护理，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。同时嘱患者勿咽下漱口水及痰液。进食后的患者口腔护理同术前，根据具体情况可由护士协助进行。术后镇痛可减轻由于疼痛引起的呼吸功能改变，病情允许时可鼓励患者早期活动。麻醉清醒后，即可协助病人进行四肢、躯干、臀部的轻度活动。平卧 6h 后，血压平稳，可取半卧位，指导深呼吸，鼓励咳嗽排痰，可有效预防肺不张，改善呼吸、循环功能。本组数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计数资料组间比较采用厂检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
结果
39 例对照组患者中，5 例患者术后出现肺不张、1 例患者出现肺部感染；39 例观察组患者中，术后没有患者出现肺不张、肺部感染等肺部并发症。与对照组相比（15.4%），观察组术后肺部并发症的发生率明显降低（0.0%），卡方值为4.51，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。两组食管癌患者手术后的肺部并发症发生情况比较，实施围手术期加强呼吸道护理干预的观察组明显低于未实施围术期加强呼吸道护理干预的对照组。
3结论
食管癌手术的创伤相对较大、麻醉时间相对较长，以及麻醉药物对气管的刺激作用，使其呼吸道分泌物增多，并且容易导致痰液潴留，如果痰液不能及时排出，术后很容易出现肺部感染、肺不张等并发症，严重影响患者的预后，甚至危及生命。所以，围手术期做好呼吸道的护理干预，指导患者进行有效排痰，将呼吸道内的分泌物清除，改善患者的肺功能，显著降低患者术后肺部并发症的发生率，为进一步的治疗，创造良好的治疗条件。尽管术前健康教育工作做得十分认真，患者还是不能很好地掌握自行咳痰的方法，或因疲乏咳嗽无力，害怕切口疼痛而不敢咳嗽。呼吸形态改变、呼吸道水分丢失、分泌物黏稠等原因均可致呼吸道分泌物痰液滞留，造成痰不能咳出。通过临床的护理实践，我们意识到，食管癌手术围术期呼吸道护理是减少和预防肺部并发症的重要方法，从效果分析中可以见到，在实施加强呼吸道护理干预的病例中，食管癌手术后的常见并发症的发生率明显少于对照组。对食管癌手术患者实施加强呼吸道护理干预，有目的地加强呼吸道管理，实施有效的护理措施，可以减少食管癌手术后肺部并发症，减轻病人的痛苦，确保手术成功，促进患者术后顺利康复，进而缩短患者住院时间及减少患者住院费用。
结束语：目前手术仍是治疗食管癌的重要方法，开胸手术创伤大，时间长，加上气管插管等侵袭性操作，极易导致下呼吸道和肺部感染。因此，加强围手术期呼吸道管理，在临床上尤为重要。对病人进行护理干预可以使口腔内细菌减少，预防吸入性肺炎。术后保持呼吸道通畅，采取排痰措施，行雾化吸入、咳嗽、排痰等。可使老年食管癌患者术后肺部感染并发症减少，促进病人术后康复，减轻病人痛苦。加强食管癌患者围手术期呼吸道的护理干预，能够有效降低术后肺部并发症的发生率，改善患者的预后质量，值得临床推广。
参考文献：
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［2］ 许丽娟.食管癌根治术患者围手术期呼吸道护理[J].临床合理用药，2011，9（4）：156-157．
［3］ 何菊芳等.食管癌围手术期加强呼吸道护理干预的方法及效果分析[J].海南医学，2010，21（16）：141-142．
论文作者:付文慧
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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