【关键词】 后循环缺血单发性；眩晕；偏头痛
[Abstract] Objective To compare the methods of differential diagnosis between posterior circulation ischemic vertigo (PCIV) and migraine vertigo (MV). Methods 52 patients with posterior circulation ischemia and 48 patients with migraine vertigo were selected from January 2017 to December 2018. They were divided into two groups for clinical observation. At the same time, the high risk factors of posterior circulation ischemia (PCI), eye movement examination and high stimulation rate audibility were mainly adopted. Brainstem response (ABR) and cranial MRI were used to analyze their respective characteristics. Results Among 52 patients with PCIV, 21 had abnormal blood pressure, 9 had abnormal blood lipid or (and) blood sugar, 23 had abnormal blood vessel ultrasound, 8 had blackness or dizziness before suddenly rising, 17 had abnormal high stimulation of ABR, and 5 had abnormal cranial MRI (lacunar infarction). Among 48 MV patients, 41 were motor sickness, 17 were sensitive to exercise, 25 were phobia or/or phobia, 31 were migraine, 13 were eye movement abnormalities, 3 were MRI abnormalities, and 36 were hyperstimulation ABR abnormalities. Conclusion By analyzing the symptoms of patients with PCIV and MV, we can see that the onset age of MV patients is younger than that of PCIV patients. The onset symptoms of PCIV mainly manifest in blood pressure, dyslipidemia or (and) abnormal blood sugar, arteriosclerosis and so on. The onset symptoms of MV mainly manifest in motor disease, motion sensitivity, photophobia or atherosclerosis during seizures. (and) fear. Head MRI is helpful for differential diagnosis. High stimulus ABR can not be used as a differential point between PCIV and MV, but it has certain significance in differentiating from other types of vertigo.
[keywords] posterior circulation ischemia single; vertigo; migraine
近年来，产生眩晕状况的患者逐渐增多，不仅发病率极高，而且其发病时产生的症状也有很大的不同之处，病理的复杂性为这类眩晕患者的临床治疗带来诸多困难。随着我国医疗水平的不断深化改革，对于这种急性发作性眩晕症状认识的深入，确立后循环缺血（PCI）的临床诊断，在临床上凸现单发性后循环缺血性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两者鉴别诊断的必要。所以，本文围绕PCIV与MV的诊断与鉴别诊断，探讨这两类眩晕的临床诊断与鉴别策略。
1 对象与方法
1.1 受试者的选择 选取2017年1月——2018年12月我院收治的资料完整的眩晕症状患者。PCIV52例，其中，男21例，女31例；平均年龄58.1（29-78）岁。MV48例，其中，男15例，女33例；平均年龄37.3（11-65）岁。
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1.2 PCIV的诊断标准 根据2006年中国后循环缺血的专家共识[1]，将单发性后循环缺血性眩晕的诊断标准确定为：缺血事件相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时要求排除所有其他类型的眩晕（其他类型的耳源性眩晕、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等）；高刺激率ABR检查结果提示内耳缺血；有后循环缺血的高危因素，如变位眼前发黑或晕，血压、血脂、血糖、血管超声、MRI、高刺激率ABR、视动等发生异常情况。
1.3 MV的诊断标准 肯定的MV诊断依据Neuhauser等[2]标准：①中度以上的发作性眩晕；②按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准[3]；③至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；④排除其他病因。可能的MV诊断依据Neuhauser等[2]的标准：①至少1次中度以上的发作性前庭症状；②至少满足下列条件之一：按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕：特定的食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。
1.4 检查方法与结果判定 高刺激率听性脑干反应（ABR）检查：高刺激率ABR分别采用11.1Hz和51.1Hz的刺激率，并比较两者Ⅰ-Ⅴ波潜伏期的差值，超过0.28ms（包括0.28ms）为异常。
2 结果
PCIV患者52例，其中血压异常21例；血脂或（和）血糖异常9例；血管超声异常23例；突然起身眼前发黑或头晕8例；高刺激ABR异常17例；20例患者行头颅MRI检查，5例（腔隙梗死）。前庭功能检查37例，冷热试验异常13例，眼动检查异常24例。
MV患者48例，运动病41例，运动敏感17例，畏光或（和）畏声25例，偏头痛31例，眼动异常13例，MRI异常3例，高刺激ABR异常36例。7例患者接受头颅MRI检查，未发现异常。
PCIV与MV鉴别要点：MV平均年龄小于PCIV患者。临床表现：PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助。
3 讨论
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，后循环缺血的最主要机制是栓塞。常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合征等[4]。后循环缺血性眩晕常是卒中发病的先兆，任其发展很可能导致后循环脑梗死，严重者可危及生命。
PCIV的临床表现有：①发作性的头晕、视物模糊，口周、颜面或肢体麻木、偏身或四肢无力、行走不稳或站立不能；可伴有后枕部疼痛、恶心或呕吐；②常见的后颅凹体征包括声音嘶哑、饮水呛咳、构音或吞咽障碍、偏盲、眼球运动障碍、Horner综合征、中枢或周围性面瘫、单侧听力减退、眼球震颤、肢体偏瘫或四肢瘫、交叉性的感觉减退、肢体或躯干共济失调、四肢腱反射亢进或不对称、单侧或双侧病理反射等；③目前VBI的诊断有泛化的倾向，中老年人出现头晕和（或）眩晕发作后常被诊断为VBI，其中包括良性位置性眩晕、颅内压增高或脑积水所致的头晕，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者出现的头昏沉，精神性头晕等均被误认为是PCIV的临床表现[5]。
偏头痛性眩晕（MV）的发病机制，目前的主要学说包括：①中枢5—羟色胺及去甲肾上腺素的作用；②三叉感觉一副交感反射；③三叉感觉终端释放的降钙素基因相关肽、P物质、神经激肽A等的直接血管扩张作用；④在血管活性肽释放的部位非炎症性的蛋白渗出；⑤先兆中皮质扩散抑制样机制。
通过对PCIV和MV两组患者的症状分析，可见MV患者的发病年龄要比PCIV患者的发病年龄要小，PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助，高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点，但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。
参考文献
[1] 李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.
[2] NEUHAUSERH，LEOPOLDM，VONBREVERNM，et al.The interrelations of migraine，vertigo and migrations vertigo[J].Neurology，2001，56：436-441.
[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders[M].2nd edition.Cepha2lalgia，2004，24（Suppl1）：9-160.
[4] 李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.
[5] 吴子明.前庭功能检查进展及对耳源性眩晕的新认识[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2007，22（2）：89-91.
论文作者:藏家华
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30