乐亭县医院 河北省 唐山市063600
【摘要】目的：研究输尿管镜手术用于上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者治疗中的临床效果。方法：选择在我院治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者40例作为研究对象，对40例患者采取输尿管镜手术治疗的方法,然后对上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者的排尿情况进行观察。结果：39例患者输尿管镜手术成功完成，手术成功率占比97.5%，手术的平均时间为(25.7±7.5)，其中1例手术因输尿管过度狭窄导致无法上镜而改成开放手术治疗，经过治疗后，39例患者术后尿量明显增加，血BUN和血Cr水平恢复正常，肾功能恢复正常或改善显著，数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。结论：输尿管镜手术用于上上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者治疗的临床效果优良，并且操作简易、安全省时、创面小，面临双侧输尿管病变亦可以同一时间处理，可以在临床上普及应用。
【关键词】输尿管镜手术 上尿路梗阻 急性肾功能衰竭 临床效果
上尿路梗阻是指在肾盂和输尿管部位发生单侧或双侧梗阻，在临床上比较常见的病因有输尿管狭窄、纤维束与异位血管等肾盂输尿管连接部位的先天性病因。而后天性病因常见的有肿瘤与结核、结石。另外部分患者因为肾下垂非常严重导致发生梗阻[1]。上尿路梗阻性急性肾衰竭在临床上也是常见的疾病，是因为上尿路发生梗阻出现排尿障碍导致氮质废物在体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，引起肾小球滤过率突然或持续下降，该疾病可以在短时间里对肾功能造成很大的影响，严重者甚至威胁到生命[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为有效给患者提供见效快且安全的治疗方法，本文将通过在本院应用输尿管镜手术治疗尿路梗阻性急性肾功能衰竭的40例患者的临床效果而展开研究，现报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择在我院治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者40例作为研究对象，对40例患者采取输尿管镜手术治疗的方法,其中男性患者26例，女性患者14例;年龄22~78岁，平均年龄(50±3.5）岁；病程1~12天，平均病程（7.5±2.5）天；当中排尿量少的患者有30例，排尿量少的平均时间为（8.5±0.5）天；没有尿排出的患者有10 例，无尿排出的平均时间（4±0.5）天，40例患者都给予泌尿系彩超检查或泌尿系CT检查进行诊断，检查结果显示患者结石大小在0.55cm~1.78cm之间，平均为（2.33±0.5）cm，且肾功能失常；而发生梗阻的类别有26例患者为双侧输尿管结石梗阻，7例患者为功能性孤立肾输尿管结石梗阻，7例患者为一侧输尿管结石梗阻伴对侧肾萎缩，所有患者办理住院手续后均进行血尿素氮和血肌酐检查。患者在年龄及疾病症状等基本病例信息结果比较均不存在明显差异，不具备统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
40例患者术前均进行各项专科检查，术前禁食12小时，术前4小时禁止饮水，38例患者选择硬膜外麻醉的方式，2例患者使用2%盐酸利多卡因凝胶进行尿道表面麻醉，手术过程均给予常规 1/1 000新洁尔灭溶液消毒会阴部位，然后使用STOZE8/9.8F输尿管硬镜以及液压灌注泵给患者取截石位，灌注液选择使用0.9%的氯化钠注射，在水柱压力灌注的状态下，用输尿管硬镜从尿道进入到膀胱的输尿管，常规置入 0.032斑马导丝往输尿管里插入，然后选择低压灌注的方式对壁内扩张，输尿管镜再顺着导丝的方向小心插入[1-4]。直到发现结石后再使用气压弹道探杆把结石击碎，若是发现患者的中下段残留的是比较细小的碎结石颗粒，可以用水冲出；若是患者的中下段发现残留有比较大的碎结石颗粒，就使用取石钳将其取出；假如患者的输尿管上段结石粉碎难度比较大的，就把结石推进肾盂，然后给患者留置双J输尿管支架管在体内，一直到患者的肾功能恢复正常之后，再选择体外冲击波碎石的方法进行治疗，最后在斑马导丝的引导下把F16双J管留置在所有患者体内，手术完成后观察患者的病情来决定内支架管留置的时间，通常情况下是1周~2个月左右[3-4]。
1.3评价指标
观察患者的手术时间、术后24小时的排尿量、血BUN和血Cr的水平。
1.4统计学分析
应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差x+s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本次进行手术的所有患者中有39例患者输尿管镜手术成功完成，手术成功率占比97.5%，手术的平均时间为(25.7±7.5)；术后24小时的平均排尿量（4205.8 ±110.5）ml；血BUN的平均值为（7.35±1.55）mmol/L；血Cr的平均水平为（131.8±38.5）µmol/L。其中有1例患者的手术失败，原因是患者的输尿管过于狭窄导致输尿管镜无法通过，操作医生几次尝试进镜而致使输尿管穿孔，最终放弃输尿管镜手术治疗的方案更改为开放手术治疗。39例患者术后尿量明显增加，一周后血BUN和血Cr水平恢复正常，肾功能恢复正常或治疗后效果显著，数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。
3.结语
上尿路梗阻性急性肾功能衰竭也是肾后性急性肾功能衰竭的一种，临床上又叫它为急性梗阻性肾病，在泌尿肾功能科疾病中占2%~10%，通常是因为上尿路被梗阻而引起的，也有患者经过肾和输尿管结石的体外震波碎石手术后，突然性没有排尿量或者排尿量减少[3]。有关医学证明，上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的损伤程度和梗阻的严重程度、梗阻发生的持续时间、患者的年龄大小和肾功能基线水平有一定的关系[2]。梗阻的时间越长就会增加肾功能修复的难度，如当发现有急性完全性的输尿管梗阻时马上进行就医，快速解除梗阻症状，那么肾小球滤过率是能够完全恢复健康的，但是假如梗阻发生时间已经超过6个星期的情况下，那肾功能就非常不易恢复[4]。所以，在发现尿路梗阻时用快速的方法及最短的时间帮助患者解除症状，对患者的肾功能恢复健康尤其重要[1]。本文经过40例患者应用输尿管镜手术的疗效探究中，有39例患者输尿管镜手术成功完成，手术成功率占比97.5%，手术的平均时间为(25.7±7.5)，通过手术治疗一周后患者的肾功能都基本康复。数据结果存在差异，具备统计学意义（p<0.05）。综上所述：输尿管镜手术用于上上尿路梗阻性急性肾功能衰竭患者治疗的临床效果优良，并且操作简易、安全省时、创面小，面临双侧输尿管病变亦可以同一时间处理，可以在临床上普及应用。
【参考文献】
[1]王树龙. 输尿管镜微创手术治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的临床效果观察[J]. 心理医生, 2016, 22(4):104-105.
[2]杨其顺, 张琳, 姜伟. 输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性肾功能衰竭临床研究[J]. 临床军医杂志, 2016(12).
[3]陈晓松, 王升晗, 崔昕, et al. 微创手术治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全[C]// "急诊医学临床学术探讨研究会"会议. 2016.
[4]吴汉潮, 张雄伟, 陈强文, et al. 输尿管镜手术治疗上尿路梗阻性急性肾功能衰竭的疗效[J]. 浙江临床医学, 2014(3):426-427.
论文作者:张学光
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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