杨永梅
贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨直肠炎中药保留灌肠的临床护理措施。方法：对62例直肠炎患者用中药煎剂行保留灌肠，回顾性分析其临床资料。结果：显效26例、有效32例、无效4例，总有效率93.5%。结论：护士熟练掌握中药保留灌肠治疗直肠炎护理要点，可有效提高临床治疗效果。
[关健词]中药；保留灌肠；直肠炎；
直肠炎是一种发生在直肠内的炎症，临床以腹泻、大便次数增多、便秘、粘液便为主症，重者可有粘液便或水样便。直肠炎患者大便时肛门口灼痛，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。用中药保留灌肠治疗直肠炎，取得了满意的疗效。这与采取精心的护理措施密不可分，现将护理分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组62例患者均经纤维结肠镜检查确诊为直肠炎，男37例，女25例；年龄32-75岁，平均59岁；病程4个月-6年。
1.2中药方剂 黄芩15g、黄柏15g、：蒲公英30 g、败酱草30g、白术15g、三七15g、当归10g、茯苓15g、山药15g、陈皮12g、甘草10g煎水取汁200ml作保留灌肠，每天1次，一般15天为1个疗程。治疗两个疗程后观察疗效。
1.3.疗效判定标准 显效：临床症状，腹痛、腹泻、里急后重完全消失，实验室检查大便常规阴性，肠镜检查显示直肠粘膜恢复正常，停药观察半年无复发；有效：临床症状基本消失，肠镜检查示肠粘膜轻度炎症反应；无效：临床症状及肠镜检查示肠粘膜无任何改变[1]。
2护理
2.1心理护理 慢性直肠炎由于病程长、易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心，取得配合。
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2.2灌肠前准备 准备灌肠溶液，灌肠液量不超过200ml。温度39～41℃。关闭门窗，适当遮挡。用物：50ml空针，一次性吸痰管，无菌纱布块数块。嘱患者排空大小便。为防止灌肠后药物对肠黏膜产生刺激而使肠蠕动增加、痉挛、过早排便，同时不影响患者休息，灌肠时间以晚8～9时为宜。灌肠前嘱患者晚饭不要吃得太饱，以减轻腹压，减轻灌肠后产生的便意。
2.3灌肠操作护理 将患者取左侧卧位，抬高臀部约30°左右，可使直肠处于较高位置，而结肠和降结肠则处在直肠低位，形成直、结肠之间的压力差[2]，可有利于插管和液体进入乙状结肠。选择一次性吸痰管代替肛管，由于一次性吸痰管较肛管长、管腔细，对肠管刺激性小，插入深度12～15cm时，可达乙状结肠中段，避免液体进入直肠引起排便反射，老年人可将深度增加至18cm。置管动作：插管用石蜡油充分湿润导管，痔疮患者要用石蜡油湿润肛门口，先扩肛门再插管[3]，置管时动作应轻柔，切忌暴力插管，以免损伤肠黏膜。灌肠液温度适宜，冬季适当加温，以免温度过低刺激黏膜引起肠痉挛。灌注速度宜慢，一般不超过40ml/分，有便意时可适当减慢速度或降低压力。
2.4灌肠后体位护理 灌肠液在肠道中保留时间越长，治疗效果越好。病人行灌肠后卧床休息1～2小时方可下床活动，下床易出现自立反射，有便意时做深呼吸，以减轻腹压，使药物在肠道内保留尽量长的时间，最好保留至第2天才解大便，以提高治疗效果。护士应根据患者生理解剖特点及病变部位指导患者进行转换体位，嘱病人抬高臀部10～20cm仰卧休息。同时嘱病人做缩肛运动，使直肠发生逆向蠕动，促使灌肠液能够尽量分布到全部病变的肠道。
2.5灌肠后护理：患者治疗期间因每日插管灌肠，肛周护理尤为重要[4]。教育患者养成每次排便后用温水清洗肛门的良好习惯。有痔疮者除用温水清洗外，可用1∶5000高锰酸钾液坐浴，局部用凡士林软膏涂抹。由于多次腹泻的刺激与擦拭，肛周皮肤红肿疼痛，避免局部红、肿、破损，所以要用柔软的卫生纸擦试，用一次性毛巾蘸洗热敷。同时保持床单整洁、干燥。灌肠后嘱患者不要立即排便，尽量保持药物在肠腔内的时间，以达到药效。在灌肠后肛门部要用温水檫洗。
2.6饮食指导 肠炎患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶。腹泻如完全停止，可增加蛋羹、鱼片等软食。少量多餐次，每餐食物的总量也不宜过多，以利消化。多食含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。排便次数减少后，可喝些肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬菜、水果等。
3讨论
中药保留灌肠治疗直肠炎可使药物直达病变部位，局部药物浓度高，肠道病灶部位得到有效控制，改善了局部血运，促进其修复。同时，护士在心理、饮食和灌肠操作等方面精心护理很关键，能够较好地减轻患者的痛苦，能够使药液在炎症部位充分渗透，使得药物在肠道里保留尽可能长时间。
参考文献：
[1]冷雪峰.中药直肠滴入治疗慢性直肠炎疗效观察及护理[J].贵阳中医学院学报，2010，3（32）：41.
[2]罗秀娟，杨艳芳，詹若燕，黄秀霞.抬高臀部增加肛管长度清洁灌肠法的效果观察[J].护理学报，2006，11（13）：51-52.
[3]朱迪军，邹斌.人性化服务在老年患者清洁灌肠中的应用效果[J].中国现代医生，2010，11（48）：59-60.
[4]吴萍.慢性结肠炎患者中药保留灌肠的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5586-5587
论文作者:杨永梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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