湖南中医药大学第二附属医院麻醉科 410000
摘要：目的：左旋布卡因、罗哌卡因在下腹手术麻醉中的应用效果对比。方法：以我院接治的92例下腹手术患者为对象，予以所选患者腰硬联合麻醉。其中对对比组者（n=46）采取罗哌卡因麻醉，对研究组者（n=46）予以左旋布比卡因麻醉方式。观察两组患者经过不同麻醉后，其运动神经恢复、感觉阻滞时间以及Bromage（运动阻滞程度）分值。结果：对比组麻醉总有效率为78.26%，明显低于研究组的95.65%；对比组运动神经恢复时间长于研究组，而Bromage分值则低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比罗哌卡因，对行下腹手术者实施左旋布比卡因麻醉，能加快术后麻醉作用恢复，加快机体关节恢复，安全性高。
关键词：腰硬联合麻醉；下腹手术；罗哌卡因；左旋布比卡因
腰硬联合麻醉是临床常用麻醉方法之一，多用于对行下腹部手术治疗者的麻醉，具有起效快等优势，同时还能保证患者肌肉放松完全，术后对患者开展镇痛步骤具有重要作用[1]。罗哌卡因、左旋布比卡因均是常见局麻药物，虽然二者都能在下腹部手术腰硬联合麻醉中起到较好的效果，但在麻醉作用方面则有一定的差异。本次研究，笔者以我院下腹手术92例患者为对象，分别予以不同麻醉手段，判定两组患者的麻醉效果。
1资料与方法
1.1基线资料
以我院2018年4月~2019年1月接治的下腹手术患者，从中随机选取92例为对象，所有患者均予以腰硬联合麻醉。排除伴药物禁忌症者，伴严重精神功能异常者，伴手术禁忌症者。在对比组46例患者中。男性27例，女性19例；年龄25~77岁（43.6±2.4）岁。在研究组46例患者中，男性28例，女性18例；年龄26~78岁（45.2±2.6）岁。对比所选对象的基线资料，数据间相比（P＞0.05）。
1.2方法
予以被选患者阿托品和苯巴比妥钠注射，药物应用剂量分别为0.5mg和0.1g，注射结束后，予以患者静脉通道开放，注入250ml的平衡盐溶液，行椎体2/3的腰硬联合阻滞，硬膜外针穿刺成功后，置入腰麻针，给予等比重的0.5%左布比卡因或0.5%罗派卡因。腰麻阻滞成功后，置入硬膜外管备用。对对比组者采取罗哌卡因麻醉，对研究组者采取左旋布比卡因麻醉。对所有患者药物注射时，控制注射速度在每秒0.03mg左右。手术过程中，应该依据患者的自身的集体情况，调整药物的计量，控制麻醉平面上界于T6-9，在结束注药前后的一刻钟时段，定期对麻醉平面情况进行观察，即1次/分钟，然后将观察时间适当延长，改为1次/5分钟。依照患者实际情况，在硬膜外对2%浓度利多卡因持续追加，3至5毫升/次，便于对阻滞平面的控制。
1.3评价标准[2]
评定经不同药物麻醉后取得的麻醉效果情况，患者无疼痛感，与上述表述相符即显效；伴有轻微疼痛感，但在患者承受范围内，与上述表述相符即好转；疼痛感明显，患者不耐受，与上述表述相符即无效。
比较观察对比组与研究组的运动神经恢复、感觉阻滞时间及Bromage分值。结合Bromage评分标准，评定麻醉诱导后患者运动阻滞程度情况（0~4分），0分表示患者并无麻木感觉，各关节活动均处于正常情况。1分则表示偶尔出现麻木感觉；2分表示踝关节活动受限；3分髋关节活动受限；4分则表示下肢整体活动受限。
1.4统计学分析
以SPSS23.0软件对数据进行统计处理，运动神经恢复、感觉阻滞时间等采用（）计量，结果行t检验；麻醉效果采用n（%）计数，结果行卡方检验。结果处理有差异为P＜0.05。
2结果
2.1对比麻醉效果
对比组麻醉有效率为78.26%低于研究组的95.65%，差异较大（P＜0.05），表1见。
2.2对比运动神经恢复时间、感觉阻滞时间和Bromage分值
对比组和研究组的感觉阻滞时间情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对比组运动神经恢复时间长于研究组，而Bromage分值则低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），表2见。
3讨论
在以往下腹部手术腰硬联合麻醉中局麻药物的首选为布比卡因，但由于该药物有较大的中枢神经系统毒性和心脏病毒，从而易增加不良反应情况发生，如果药物应用过量，则易导致心律失常发生。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，其半衰期时间不长，是蛛网膜下腔主要麻醉药物。左旋布比卡因属于新型局麻药物，其优势特点主要包括游离血药浓度低，可广泛分布于患者体内，作用时间较长，能够显著提升麻醉效果。左旋布比卡因，也是目前麻醉常见药物，其是布比卡因的左旋体，其能够显著的降低中枢神经、心脏的毒性作用，具有较高的安全性。 [3]。本研究以我院接收的开展下腹手术治疗者92例为研究对象，经对上述阐述的归纳总结，并结合所得结果得出，对行下腹手术者予以左旋布比卡因麻醉，所取得的麻醉效果明显高于行罗哌卡因麻醉的效果，加快患者运动神经恢复，有较好的临床应用价值。因为相比罗哌卡因，选择实施左旋布比卡因进行麻醉干预，能起到麻醉维持时间长、麻醉起效快等优势，麻醉效果确切。
总之，相比罗哌卡因，对行下腹手术者实施左旋布比卡因麻醉，能加快术后麻醉作用恢复，加快机体关节恢复，安全性高，值得应用推广。
参考文献：
[1]向波,潘雷.左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰-硬联合麻醉的临床作用对比分析[J].中国社区医师,2016,32(14):83-83.
[2]王晓曼.左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比分析[J].中国医药指南,2016,14(34):96-97.
[3]白波.左旋布比卡因与罗哌卡因用于下腹部手术腰硬联合麻醉的临床作用对比分析[J].中国医药指南,2017,15(8):51-52.
论文作者:吴奇伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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