（甘肃中医药大学附属医院；甘肃兰州730020）
【摘要】：目的探讨孕晚期抑郁症与同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法对晚孕期612名孕妇用循环酶法检测血浆中Hcy水平，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)综合判断，其中HAMD≥20分并EPDS≥9分者，判定发生产前抑郁。并根据汉密尔顿抑郁量表分值，将产前抑郁着分轻度（HAMD20~35分）、重度（HAMD＞35分）两组，其余正常孕妇作为对照组。结果与正常妊娠组（6.26±2.8μmol/L）比较，轻度产前抑郁组（8.34±2.96μmol/L）血清Hcy水平升高，而重度产前抑郁组（15.98±2.75μmol/L）血清Hcy水平明显增高(P<0.05)。结论同型半胱氨酸升高与妊娠期抑郁症的发生密切相关，同型半胱氨酸可作为妊娠期抑郁症的早期诊断指标来指导早期干预治疗。
【关键词】：妊娠期抑郁症；半胱氨酸。
Relationship between prenatal depression and serum homocysteine
CHENG Fang, GUO Xiaoqing.
Affiliated hospital of gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730020，Gansu，China
[Abstract] Objective： To investigate the relationship between prenatal depression and homocysteine (Hcy). Methods：Eenzymatic cycling method for detection of plasma Hcy levels of late pregnancy 612 pregnant women, using Hamilton Depression table (HAMD) and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) comprehensive judgment, the Hamilton Rating Scale for depression (HAMD) is more than or equal to 20 points and EPDS is more than or equal to 9 persons to determine production and depression. According to Hamilton Depression Rating Scale score, the prenatal depression were divided into mild (20~35 HAMD), severe (HAMD > 35) two groups, and the remaining normal pregnant women as the control group. Results:Compared with the normal pregnancy group (6.26 + 2.8 mol/L), the serum Hcy level in mild prenatal depression group (8.34 + 2.96 mol/L) was increased, while the serum level of Hcy in severe prenatal depression group (15.98 + 2.75 mol/L) was significantly higher (P<0.05), with significant difference. Conclusion the elevation of homocysteine in pregnant women is closely related to the occurrence of prenatal depression, and homocysteine can be used as an early diagnostic indicator for the early diagnosis of depression.
[Key words]:Prenatal depression; Homocysteine
孕妇抑郁症(PerinatalDepression)是指在怀孕期间，孕妇出现以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、激动、烦躁，应付能力差，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神障碍[1]。可诱发围产儿死亡、早产、胎儿生长发育受限等严重后果，在临床上表现出极大的危害性[2]。半胱氨酸(Homocystine,Hcy)是一种含硫基的非必须氨基酸。国内外学者研究认定，半胱氨酸可能通过影响中枢神经发育参与了精神疾病的致病，成为精神分裂症及抑郁症发病的重要因素之一[3-5]。有鉴于此，本文通过测定晚期妊娠孕妇的血清同型半胱氨酸，对孕妇产前抑郁与同型半胱氨酸水平相关性加以研究，以期为更好地防止孕妇产前抑郁症及其他相关精神疾病提供参考和依据。
1.对象与方法
1.1随机选择2015年6月~2017年6月在甘肃中医药大学附属医院妇产科门诊就诊妊娠晚期孕妇(28~40周)612例。全部孕妇的年龄21~37岁，平均27.5±3.2岁。文化程度：大专以上431例，中专及高中157例，初中和小学24例。民族：汉族527例，回族74例，其他民族11例。职业：干部197例，个体户138例，工人88例，农民72例，无业117例。孕妇的年龄、文化程度、民族和职业差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2焦虑和抑郁评定方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)综合判断，其中HAMD≥20分并EPDS≥9分者，判定发生产前抑郁。并根据汉密尔顿抑郁量表分值，将产前抑郁着分轻度（HAMD20~35分）、重度（HAMD＞35分）两组，其余正常孕妇作为对照组。
1.3分析血清同型半胱氨酸浓度改变与孕期抑郁发病率的相关性。比较三组间患者血清同型半胱氨酸浓度变化，探讨与病情严重程度的相关性。
1.4被检测者均抽取空腹静脉血3mI，离心分离血清采用循环酶法检测半胱氨酸水平。
1.5统计学方法。所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理。对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，两组计量资料比较采用t检验，P<0．05为有显著性差异。
2.结果
2.1612例中评分正常孕妇479例(78.26％)。HAMD≥20分并EPDS≥9分者133例(21.73％)，其中轻度（HAMD20-35分）者46例(7.51％)；重度（HAMD＞35分）者87例(14.21％)。
2.2各组Hcy水平，见表1
表1晚期孕妇产前抑郁与对照组血清半胱氨酸(χ±s)的相关分析
*P<0.05
与正常妊娠组比较，轻度抑郁症组血清半胱氨酸水平升高，而重度抑郁症组血清半胱氨酸水平明显增高(P<0.05)，具有显著性差异。
3.讨论：
由于孕期生理和心理上不同程度的变化，孕期妇女普遍存在着焦虑不安的情绪。当这种情绪不能得到及时发现和有效的缓解治疗时，极易造成产前焦虑及抑郁症的出现，将会大大降低孕妇感染抵抗能力和机体免疫力，诱发围产儿死亡、低体重量儿、早产、胎儿生长发育受限等严重后果，同时还会降低孕妇的疼痛阈，提高难产发生率，降低新生儿Apgar得分，增加产时出血量，提高阴道助产率和剖宫产率，因而在临床上表现出极大的危害性[2]。同时，孕妇抑郁症和产后抑郁的发生有着密切的关系[6]。本研究中正常孕妇479例，占78.26％。可判定为抑郁状态（HAMD≥20分并EPDS≥9分）者133例，占21.73％，其中轻度（HAMD20-35分）者46例，占7.51％；重度（HAMD＞35分）者87例占14.21％。与国内报道孕晚期焦虑和抑郁症状检出率相似[7]。孕期抑郁状态高达1/5的检出率提醒医务工作者要对产前抑郁保持高度的警惕性。现许多临床研究已证实，抑郁是缺血性心血管疾病发生的独立危险因素，并与外周循环血液中Hcy升高有关[8、9]。
同型半胱氨酸来源于饮食中摄取的蛋氨酸(也叫甲硫氨酸)，主要由蛋氨酸脱甲基后形成并循环于血液中，人体内不能合成[10]。国内外学者研究认定，半胱氨酸是一种反应性血管损伤标志性氨基酸，可能通过影响中枢神经发育致病，成为精神分裂症及抑郁症发病的重要因素之一[11]。目前的研究主要集中在同型半胱氨酸水平与不良妊娠结局，如妊娠期高血压疾病、胎儿先天畸形、生长受限、早产、流产、死胎等相关领域[12、13]。本研究中，正常晚期妊娠妇女血清半胱氨酸水平为6.26±2.8μmol/L，与国内相关检验[14-15]接近，但研究对象均为某家医院某个时段进行产检的孕妇，并不能完全代表我国全部正常妊娠妇女的总体情况，要确定一个全国范围内的参考区间标准，需要进行国内大规模、多中心的研究。与本次实验对照组相比较，轻度抑郁症组（8.34±2.96μmol/L）血清Hcy水平升高，而重度抑郁症组（15.98±2.75μmol/L）血清Hcy水平明显增高(P<0.05)，具有显著性差异。显示血清Hey水平与产前抑郁发病密切相关。
综上所述，Hcy给产前抑郁患者提供了一种准确、简易的预警信号，可作为产前抑郁的早期诊断和治疗疗效指标。应将Hcy检测纳入孕期常规检查项目，对于筛查出高血清半胱氨酸症的孕妇，及时补充叶酸、维生素B6、维生素B12这些辅助因子，同时孕期进行有效的宣传、指导、情感支持和心理咨询，使其在认知、情绪、态度等方面更好地适应环境，对于降低妊娠期并发症及胎儿不良结局发生率、提高社会人口质量都具有重要意义。
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论文作者:程芳 郭晓青通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
标签：半胱氨酸论文; 抑郁论文; 血清论文; 产前论文; 孕妇论文; 抑郁症论文; 水平论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;