(宿迁市人民医院老年医学科 223800)
【摘要】 目的:探讨老年慢性呼吸衰竭的护理方法和效果。方法:对我院2013年2月-2014年3月收治的64例老年慢性呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析,从心理、呼吸、排痰及饮食等方面予以护理干预,并通过问卷调查的方法对患者满意度和治疗效果予以评价。结果:64例患者经过积极的护理干预,效果明显,总体有效率为94%,患者满意度高达98%。结论:有效的护理干预可以提高患者生活质量,促进患者康复,对患者恢复呼吸功能具有重要意义,同时还能构建和谐的医患关系。
【关键词】 老年;呼吸衰竭;护理方法;效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)36-0268-02
老年慢性呼吸衰竭主要因为患者肺功能障碍所致,导致机体缺氧,有时还伴有二氧化碳潴留。临床表现为呼吸困难、头痛、心跳加快,严重者甚至出现意识模糊和多脏器缺氧性衰竭。老年呼吸衰竭病情发展迅猛,死亡率极高,临床上不仅要早发现、早治疗,为抢救患者生命赢得宝贵时间,而且要实施有效的护理干预,从而延缓疾病发展过程,预防急性呼吸衰竭的产生[1]。为研究护理干预的方法和效果,对我院对收治的64例慢性呼吸衰竭患者资料进行回顾分析,现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年2月—2014年3月收治的64例老年慢性呼吸衰竭患者作为研究对象,所有患者均符合中华医学上呼吸衰竭诊断标准。其中男性34例,女性30例,年龄60~81岁,平均年龄为75.9岁。其中慢性阻塞性肺病28例,慢性支气管炎30例,支气管哮喘6例。
1.2临床症状
所有患者均有慢性呼吸衰竭病史,发病时表现为咳嗽、咳痰、痰咳出困难、痰粘稠、呼吸困难、发绀明显、神志模糊等。
2.护理方法
2.1吸氧护理
慢性呼吸衰竭发病机理表现为缺氧和二氧化碳潴留,患者此时呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度减弱,呼吸兴奋性主要靠颈动脉窦、主动脉弓的化学感受器感受缺氧的刺激来维持[2]。护理人员在为患者进行吸氧护理时,应正确把握供氧的速度和浓度,氧量过多,会使中枢神经的缺氧刺激更加迟钝,加重呼吸拟制反应,从而进一步使二氧化碳潴留。所以供氧过程要把握低流量、低浓度和持续不间断原则,流量和浓度分别控制在1.3L/分钟和30%以下,严密监测患者吸氧后的症状反应。
2.2排痰护理
由于老年人气管粘膜纤毛上皮细胞脱落,老年慢性呼衰患者咳嗽反应迟钝,支气管分泌物多而粘稠,使得痰液很难顺利排出体外。外加老年患者免疫力低下,冬、春两季极易诱发老年患者呼衰发作。所以护理过程中可以适当应用药物为患者排痰,具体为5ml0.9%的生理盐水+沐舒坦1支+布地奈德1支雾化吸入,每天两次;同时积极引导和鼓励患者进行深呼吸,通过双手按压上腹,同时用力咳嗽从而将痰液顺利排出[3]。个别患者因需要可使用多频震荡排痰仪协助排痰,操作过程中协助患者背向护理侧卧,暴露背部振动部位,打开振动排痰仪器开关,旋转按钮,达到要求时间设定值,每次治疗时间大约为15分钟,期间观察患者生命体征变化,倾听患者不是主诉,治疗结束后协助患者拍背咳痰。对于排出的痰液,护理人员应对痰液量、颜色、性质等进行正确评估,以便对治疗方法及药物进行合理调整。
2.3抗感染及并发症护理
由于患者病程长,肺功能损伤障碍比较严重,外加老年人机体脏器功能自然衰竭,抵抗力低下,患者上呼吸道和肺部极易诱发感染。所以护理过程中除了应用强效抗生素外,还应密切注意二重感染的发生,定期将患者的尿液、痰液进行送检。
严重呼衰患者由于缺氧极易诱发多脏器功能衰竭,主要表现为心力衰竭、静脉血栓和肺栓塞,临床护理过程中要开展有效的防治工作。对于合并心力衰竭,可以使用少量的强心剂;对于静脉血栓和肺栓塞,可以通过皮下注射肝素或者在肢体远端放置加压装置加以预防[4]。由于患者常年生存在低氧或高碳酸血症状态下,极易引起胃肠黏膜糜烂等应激反应,临床上可以通过组胺H2拮抗剂或抗酸剂等药物予以治疗,有效避免应激反应引发的脏器功能衰竭[5]。
2.3心理护理
老年患者由于长期疾病反复折磨,心理上承受着巨大的负担,这一负担不仅来自疾病本身,而且来自家庭多等方面因素。加上病情发作时患者呼吸困难、情绪非常的烦躁和焦虑,以致患者产生轻生的念头,治疗过程中予以抵抗。针对这一现象,临床护理中应加强与老人的沟通,消除老人内心孤独感,积极协助老人解决医保报销问题,通过细心的安慰和周到的服务,树立老人康复治疗的信心,使其积极、主动的配合治疗,提高康复效果。
3.结果
经过有效的护理干预,64例患者呼吸衰竭症状明显好转,60例患者病情好转出院,4例患者继续接受康复治疗,但病情已有所好转,总体有效率为94%;经过问卷调查数据可知,只有2例患者满意度不高,总体满意度为96.8%。详见表1.
4.讨论
老年慢性呼衰病程长、病情变化复杂,四季均易反复发作,尤其以春、冬两季最为显著,急性发作时症状危重,对患者生命造成巨大威胁。由于长期处于低氧和高碳酸血症的环境下,患者肺功能严重受损,呼吸功能障碍呈现逐年加重的趋势,多脏器功能衰竭现象明显。日常治疗过程中重点就在于保持患者呼吸顺畅,改善机体氧供给和二氧化碳潴留,有效防治感染产生,避免合并严重并发症出现。同时为患者实施有效的护理干预,排除患者焦虑等负面情绪,主动与患者进行沟通,鼓励患者树立战胜疾病的信心;为患者解决医保报销等实际问题,增强患者信任度,提高患者对护理工作的满意度。
老年呼吸衰竭患者,痰液的排出护理对于提高机体氧供给具有重要意义,实际操作过程中不仅可以利用药物雾化吸入治疗,促使患者顺利排痰,而且可以借助多普震荡排痰仪协助患者排痰,以便患者症状得到显著改善,并且对并发症也具有良好的防治效果。需要注意的是,利用排痰仪器对患者实施排痰护理时,应明确相关禁忌症,同时注意观察患者心率及其他体征变化,最后注意交叉感染,使用一次性纸质叩击罩。
本研究通过对慢性呼衰患者实施相应的护理干预,不仅提高了患者治疗效果,而且收获了较高的患者满意度,使患者身体功能得到了很好的恢复,大大提高了患者生活质量水平,为其正常生活的重新开展创造了前提条件。
【参考文献】
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[4]陈淑珍,苏萌,杨卫青,庄丹雯.细节护理用于老年慢性呼吸衰竭患者效果评价[J].中国乡村医药,2014,21:71-72.
[5]周舫.老年重症慢性呼吸衰竭的护理干预[J].中国医药指南,2013,23:293-294.
论文作者:卞苏凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/10
标签:患者论文; 呼吸论文; 老年论文; 效果论文; 脏器论文; 满意度论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;