齐齐哈尔市龙江县医院 161100
【摘 要】 目的：研究分析老年大肠癌患者围手术期的护理经验。方法：此次研究的对象是选取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：39例老年大肠癌患者，3例发生术后并发症，经过治疗全部治愈出院，无死亡发生。结论：老年大肠癌患者手术风险高，对护理方法要求严格，在围手术期对患者进行全面细心的护理措施能够减少并发症，提高治愈率。
【关键词】大肠癌；围手术期；护理
[Abstract] Objective：To study the perioperative nursing experience of elderly patients with colorectal cancer. Methods：the study was conducted from April 2014 to February 2012 in our hospital 39 cases of elderly patients with colorectal cancer，the clinical data were retrospectively analyzed. Results：39 cases of elderly patients with colorectal cancer，3 cases of postoperative complications，through the treatment of all cured and discharged，no death occurred. Conclusion：elderly patients with colorectal cancer patients with high surgical risk，strict requirements for nursing methods in perioperative period for patients with comprehensive and careful nursing measures can reduce the complications，improve the cure rate.
[Key words] colorectal cancer；perioperative period；nursing
大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人（<30岁）直肠癌发病率亦呈上升趋势。
1一般资料
在我院收治的39例老年大肠癌患者中，男21例，女18例，最小65岁，最大86岁，平均72岁。均经手术和病理确认。结肠癌25例，直肠癌14例。其中3例术后发生并发症，经过治疗均好转出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1日常护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。
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2.1.2心理护理和术前检查 多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理[1]。了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。
2.1.3其他准备 大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。直肠癌病人可于术前2d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，术前3d每晚行阴道冲洗；术前常规放置胃管，有梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术时损伤膀胱及预防术后尿潴留。
2.2术后护理
2.2.1日常护理 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分[2]。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。
2.2.2.引流、排泄和结肠造口护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。
2.2.3并发症的预防及护理 术后常规使用抗生素，并应及时更换切口敷料，保持局部清洁干燥，积极预防切口感染[3]。Miles手术病人，会阴部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，直至伤口愈合为止。大肠癌病人若采取肠切除术，术后可能因局部血供差、愈合延迟或并发感染、饮食不当等原因而发生吻合口瘘。常出现于术后1周左右，临床主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，有时可见切口渗出或自引流管引流出稀粪样肠内容物。为预防吻合口瘘，术后7～10d禁止灌肠。如有发生，应立即禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、吸引，给予肠外营养支持以改善全身状况，必要时再次手术处理。
3健康指导 宣传大肠癌的预防和早期诊断知识，指导具有高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造口的护理知识和护理用品，教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：如何更换肛袋及保护周围皮肤；肛袋的清洁消毒处理；结肠灌洗与排便训练；人工扩张造口的方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。
参考文献：
[1] 段云鹏.老年肠道病人围手术期处理.实用外科学杂志，1992，6：286.
[2]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.
[3]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.
论文作者:付俊红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：术后论文; 病人论文; 结肠论文; 手术论文; 大肠癌论文; 直肠癌论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第14期论文;