（青白江区人民医院 四川 成都 610300）
【摘要】 目的：探讨分析在急性外伤性硬膜下血肿治疗中标准大骨瓣开颅术的应用疗效。方法：选取我院于2014年3月至2015年9月收治的70例急性外伤性硬膜下血肿手术患者，将其分为对照组与观察组，对照组患者接受常规开颅术治疗，观察组患者接受标准大骨瓣开颅术治疗，比较两组患者的临床疗效及术后颅内压情况。结果：观察组患者术后疗效明显好于对照组患者，颅内压明显低于对照组患者，两组患者数据经对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：标准大骨瓣开颅术在急性外伤性硬膜下血肿患者治疗中具有较好的临床应用效果，值得推广应用。
【关键词】 标准大骨瓣开颅术；急性；外伤性；硬膜下血肿
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0015-02
Analysis of standard large trauma craniotomy in the treatment of acute traumatic subdural hematoma
Lu Min.
People's Hospital of Qingbaijiang District, Sichuan Province, Chengdu 610300, China
【Abstract】Objective To investigate the application effect analysis of standard in the treatment of acute traumatic subdural hematoma craniotomy. Methods Patients with hematoma surgery in our hospital from March 2014 to September 2015 were 70 cases of acute traumatic subdural, divided into control group and observation group, the control group received routine craniotomy after treatment, the patients in the observation group received standard large trauma craniotomy treatment, compared the clinical efficacy and the operation of the two groups of patients after intracranial pressure. Results The patients in the observation group after treatment were significantly better than control group patients, intracranial pressure was significantly lower than the control group patients, two groups were compared after data differences were statistically significant (P < 0.05). Discuss Standard large trauma craniotomy has good clinical effect in acute traumatic subdural hematoma in the treatment of patients, it is worthy of popularization and application.
【Key words】Standard large bone flap craniotomy; Acute; traumatic; Subdural hematoma
急性外伤性硬膜下血肿是目前临床工作中常见的颅脑损伤，大多由交通事故引发，也可由其他各种外伤造成。绝大多数是由于枕部受力导致对侧对冲额颞叶损伤，由大脑皮层的动脉挫伤出血所致，常常合并严重的脑挫裂伤，病死率相对较高，据某些学者统计，可以达到39%左右，其病死率高于硬膜外血肿[1]。对于严重急性外伤性硬膜下血肿治疗，手术仍然是目前首选方法。（目前急性外伤性硬膜下血肿手术指针仍存在争议，多数学者认为以下几种严重急性外伤性硬膜下血肿，应该采取手术治疗：（1）幕上血肿超过30ml；（2）术前CT显示脑挫伤、脑水肿严重，中线移位≥O.5cm以及侧裂池、脑基底池压窄、消失，或侧裂池、第三脑室压窄消失；（3）患者意识障碍进行性加深，复查头颅CT出血进行性增多，或者脑组织水肿进行性加重。采取标准大骨瓣开颅，有效扩大患者颅腔内部的容积，降低颅内压力，同时扩大手术视野，便于术者全面探查颅内伤灶，减少残留伤灶的机率，从而大大降低患者的病死率与致残率[2]。我院在严重急性外伤性硬膜下血肿患者治疗中应用标准大骨瓣开颅术，取得较好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科于2014年3月至2015年9月收治的70例病人为研究对象，所选患者有明确颅脑外伤病史并于受伤24h内入院治疗，经急诊头颅CT扫描确诊为急性外伤性硬膜下血肿且均有急诊开颅手术指针。其中，男性患者38例，女性患者32例，60岁及60岁以上的病人27例，60岁以下的病人43例，因交通事故受伤的患者有47例，外力打击受伤13例，高空坠落受伤10例。将这些患者分为对照组与观察组，每组35例患者，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规小骨窗开颅手术治疗；观察组患者则接受标准大骨瓣开颅术治疗，具体手术方法如下。
根据术前患者头颅CT定位，在伤侧做“？”型切口皮瓣，切口从患者发际与中线交界位置起斜向后下包绕顶结节（皮瓣后缘距中线失状窦3～4cm）后转向前下到耳屏前1cm位置垂直颧弓向下(尽量保留颞浅动脉主干）直达患者的颧弓上缘止。翻起皮瓣后尽量沿皮缘铣除颅骨，最后咬骨钳将颞骨咬至中颅窝底（颧弓上缘位置），整个骨窗大小为11cm×13cm左右，悬吊硬脑膜之后，以矢状窦方向为蒂弧形剪开并翻起患者硬脑膜（剪开硬脑膜主张先以尖刀划一小口，释放部分血液后，再边剪边停缓慢减压，以免过快减压造成新的出血），清除淤血、血肿、坏死挫伤脑组织，根据脑压情况可切除颞极或者额极充分内减压，（术中尽量保护正常脑组织，但必要时要敢于“舍车保将”），术中仔细冲洗探查，尽量彻底处理伤灶，彻底止血，硬脑膜采取减张严密缝合[3]，最后根据脑压情况去除或者复回骨瓣（对于瞳孔散大时间偏长的患者，即便术后颅压不高，复回骨瓣需谨慎，可去可不去时建议去除骨瓣，但患者术后稳定后主张尽量早期修补颅骨，以减少去除骨瓣后给患者带来的不良并发症，笔者去除骨瓣后最早在两周进行过颅骨修补，并取得满意效果）。
1.3 临床观察指标
观察两组患者术后的颅内压情况及临床治疗效果，其中，临床疗效分为无效、有效及显效，总有效率=有效率+显效率。
1.4 统计学方法
本研究中所得数据均经SPSS17.0软件包加以检验，用（n，%）表示计数资料，利用χ2值加以检验，用（x-±s）表示计量资料，利用t值进行检验，两组患者数据若经对比P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者颅内压情况比较，可见下表1：
表1 两组患者术后1d、3d、7d颅内压比较（mmHg，x-±s）
*
由上表2可以看出，观察组患者的术后总有效率达到94.3%，高于对照组患者74.3%的总有效率，无效例数明显比对照组患者少，两组患者的数据经对比后P＜0.05，说明差异具有统计学意义。
3.讨论
在临床治疗中，急性外伤性硬膜下血肿是最为常见的急症、重症之一，具有极高的致残率、致死率，其病情变化快，个体差异大，对我们神经外科医生有极高的要求。目前，临床治疗严重急性外伤性硬膜下血肿的主要方法就是开颅手术。传统的骨瓣开颅术主要是根据患者自身的脑伤程度、血肿位置等进行额瓣开颅、颞瓣开颅等。这种传统类型的手术主要为小骨窗手术，由于手术视野及操作空间相对有限，医生在清除患者血肿、坏死挫伤脑组织的同时也容易将正常的脑组织切除，造成术中人为的继发性损伤，且该手术在降低患者颅内压效果十分有限。与此同时，传统开颅手术很容易增加患者术后脑组织缺血缺氧风险，还很容易引发患者术后脑组织嵌顿坏死等，给患者带来更加严重的治疗后果[4]。
标准大骨瓣开颅术是欧美发达国家较为常用的一种手术方法，主要用于治疗严重急性外伤性硬膜下血肿，也可以用来治疗脑挫裂、脑水肿、恶性颅内高压等疾病。标准大骨瓣开颅术可以较好地扩大患者颅内的容积，最大限度的降低颅内压，同时具有较大的暴露范围，可以有效地将患者颅内的坏死组织、淤血、血肿等及时彻底清除，清除率可以达到95%左右；医生在手术中可以在直视状态下获得较为清晰的手术视野，并彻底进行止血，大大降低了术后患者再出血的机率；同时如果患者脑伤较重，术中恶性脑膨出，标准大骨瓣手术，可以同时切除颞极、额极，做充分内减压，使颅内组织有更大的缓冲空间，让这部分病人有度过脑水肿高峰期生还的可能；标准大骨瓣开颅术为大骨窗手术，可以明显降低血肿及脑肿胀对于患者颅内静脉血管的压迫，有效改善患者颅内静脉回流，降低患者术后出现静脉回流障碍脑水肿的风险；标准大骨瓣开颅术可以大面积降低患者颅内压值，改善患者脑组织血流量，中断患者缺血缺氧导致脑水肿从再次颅内压升高的恶性循环；标准大骨瓣开颅术，骨窗向下至中颅窝底水平，打开骨窗后，颞叶脑组织压力得到充分释放，以致颞叶内侧脑干得到充分减压。
在本研究中，观察组患者接受标准大骨瓣开颅术治疗后，术后颅内压值明显低于对照组患者，且手术治疗的疗效远高于对照组患者，观察组患者手术后无效例数明显低于对照组患者，有效及显效例数高于对照组患者，这充分体现了标准大骨瓣开颅术在严重急性外伤性硬膜下血肿治疗中的优越性。
4.结语
标准大骨瓣开颅术是临床上治疗严重急性外伤性硬膜下血肿主要手术方式，可以有效降低患者的术后颅内压，提高严重急性外伤性硬膜下血肿患者的治疗效果，大大降低这类患者的致残率及致死率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李青峰,罗晟,张嘉.标准外伤骨瓣治疗急性硬膜下血肿80例疗效分析[J].陕西医学杂志,2015,44（09）:1157-1158.
[2]孙夕峰.标准创伤大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿效果分析[J].现代医药卫生,2014,30（18）:2799-2801.
[3]俞国鑫,俞若锋.标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性外伤性广泛硬膜下血肿临床观察[J].中国乡村医药,2012,19（10）:3-4.
[4]黄金钟.颅脑外伤标准大骨瓣开颅术治疗急性硬膜下血肿的临床观察[J].现代预防医学,2012,39（19）:5170-5172.
论文作者:路敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 血肿论文; 标准论文; 颅内论文; 术后论文; 手术论文; 硬膜论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;