白银市第二人民医院 甘肃白银 730900
关键词：中西医结合治疗；慢性盆腔炎性疾病后遗症
盆腔炎性疾病是女性常见病，根据临床发病过程分为盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遗症两种。盆腔炎性后遗症患者有盆腔炎性疾病病史，常在盆腔炎性疾病治疗后6周发病，其症状可与盆腔炎性疾病相同，也可仅表现为慢性盆腔疼痛、性交痛或不孕。妇科检查可见附件区压痛，其程度较盆腔炎性疾病轻，可查见附件增厚或输卵管积水。
中医辨证：盆腔炎性疾病后遗症以湿热者居多，病在下焦且病久体虚，治疗则以清热利湿，活血化瘀为主；其次为寒凝气滞型 [1]。临床上应用中西医结合治疗盆腔炎性病后遗症，并取得了较为满意的疗效，2009年至2014年，采用中西医结合治疗本病80例，疗效满意，现将结果介绍如下：
1.临床资料
1.1病例选择：参照《中华妇产科学》【1】中慢性盆腔炎疾病后遗症诊断标准：有盆腔炎性
疾病发作史和盆腔炎性疾病后遗症的症状和体征，妇科检查：见子宫后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎时可于子宫旁触及增粗的条索状物，有压痛，输卵管积水或囊肿时，可扪及囊性肿物，欠活动，压痛，B超发现双侧附件增宽，增厚或有炎性包块、或有盆腔积液，腹腔镜检查可观察盆腔改变，做活检。作出诊断的同时进行治疗（如分粘连术）。
1.2资料：观察到本院就诊已婚或有性生活史且经检查确诊为盆腔炎性疾病后遗症患者（本组病例共例包括门诊及住院病例）共80例，随机分为治疗组和对照组，治疗组 40例，年龄在21-65岁之间，平均年龄43岁，湿热型31例，寒凝气滞型9例；对照组40例，年龄在21-65岁之间，平均年龄43岁，湿热型33例；寒凝气滞型7例。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
2.治疗方法：
2.1对照组：以抗生素治疗的基础上加用物理疗法：抗生素应用：头孢曲松鈉3.0g加入100ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1/日，联合甲硝唑250ml，静脉滴注 1/日。7-10天为一疗程，治疗1-3疗程。物理疗法：用微波理疗1/日，每次30分钟，共理疗15-21天。
2.2治疗组：再对照组治疗的基础上加中药内服等综合疗法治疗，湿热型治疗以清热利湿，活血化瘀为主，方药：丹参18g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，金银花30g，蒲公英30g，茯苓12g，丹皮9g，生地黄9g（痛时加延胡索9g）。寒凝气滞型治疗以温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓丸加减，7天为一疗程，一般2-3个疗程。
2.3.观察内容：临床疗效，治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能各一次。
3.评定标准及治疗结果：
3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的疗效标准拟定，痊愈：各项症状消失，妇科检查及实验室指标正常；显效：各项症状消失，妇科检查及实验室指标有明显改善，有效：各项症状减轻，妇科检查及实验室指标有一定改善，无效：症状无改善或加重，妇科检查及实验室指标无变化或进一步恶化。
3.2治疗效果：
3.2.1两组治疗疗效比较，见表1.治疗组痊愈29例，痊愈率72.5%，显效：7例，显效率17.5%，有效2例，有效率5%，无效2例，无效率5%。总有效率：90%。对照组痊愈11例，痊愈率27.5%，显效组13例，显效率32.5%，有效组6例，有效率15%，无效组10例，无效率25%，总有效率：2组比较差异有非常显著性意义（p<0.01）。
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表1 两组临床疗效比较 [n（%）]
组别痊愈例率（%）显效例率（%）有效例率（%）无效例率（%）总有效率（%）
治疗29 72.50 7 17.502 5.002 5.0095.00
对照11 27.50 6 15.0013 2.5010 25.0075.00
注：与对照组比较，P<0.05
4讨论
4.1对盆腔炎性疾病的认识：盆腔炎性疾病是女性上生殖道及周围结缔组织的炎症，多发生于产后、流产后及妇科手术后，炎症可局限于一个部位，也可同时发生在多个部位，严重时可累及整个盆腔脏器。盆腔炎性疾病发病前多有宫腔操作史或月经期卫生不良，临床表现为下腹疼痛，白带异常，子宫附件的压痛，宫颈举痛，辅助检查有：白细胞计数升高，附件炎性包块或积液。中医辨证：本病属中医热入血室、带下病、经病疼痛、妇人腹痛、癓瘕、不孕等范畴，中医认为其发病机制主要是分娩、流产、经期血室正开或妇科手术消毒不严，操作不当，或房事不洁等，湿热、湿毒之邪乘虚直犯阴中，与气血相搏而出现发热、腹痛、带下等急性症状，邪留恋日久，盘踞胞宫、胞脉，瘀血内阻，则形成癓瘕、痛经、月经不调，甚至不孕等症[2]。盆腔炎的治疗主要是应用敏感的抗生素、足量、长疗程。
4.2根据临床发病过程分为盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遗症两种（相当于从前的急性盆腔炎和慢性盆腔炎）。盆腔炎性疾病后遗症患者有盆腔炎性病病史，常在盆腔炎性疾病治疗后6周发病，其症状可与盆腔炎性疾病相同，也可仅表现为慢性盆腔疼痛、性交痛或不孕。妇科检查见子宫呈后位、活动受限或粘连固定，输卵管炎时可在初级增粗的条索状物、有压痛；输卵管积水或囊肿时可在宫旁触及囊性肿物、欠活动、压痛，其程度较盆腔炎性疾病轻。
4.3对盆腔炎性后遗症的治疗：可给予温热良性的刺激，促进盆腔血液循环，改善组织营养状况，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退，在治疗上无特殊治疗措施，抗生素治疗效果差，手术分黏连效果也不好，有时会引起更严重的粘连。主要是对症治疗：1.一般治疗：加强营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2.中药治疗：本病因湿热、湿毒之邪入侵，与气血互结，蕴积胞脉胞络，气血瘀滞，不通则痛，久则内结成癓，缠绵难愈，虚实错杂，具体治法有清热利湿，理气活血，消癓散结，驱寒除湿、舒肝理脾、补益肝肾、养阴清热等。盆腔炎性疾病后遗症以湿热者居多，病在下焦且病久体虚，治疗则以清热利湿，活血化瘀为主，方药有：丹参18g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，金银花30g，蒲公英30g，茯苓12g，丹皮9g，生地黄9g（痛时加延胡索9g）。其次为寒凝气滞型治疗以温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓丸加减。7天为一疗程，一般2-3个疗程。此外可用风寒砂局部热敷或中药灌肠；3.物理疗法：常用短波，超短波，微波，激光，离子透入等，理疗1/日，每次30分钟，共理疗15-21天。4.手术治疗：适用于炎性病灶，反复引起急性炎症者，保守治疗无效者，以及有肿块形成者。手术旨在分解粘连，切除病灶。
4.4美国疾病预防与控制中心指出：在美国每年有超过75万妇女遇到盆腔炎急性发作，大约75.000多名妇女由此导致不孕，宫外孕的发生比率升高。盆腔炎性疾病的预防显得尤为重要，调节饮食，加强营养，避免受凉，做好避孕工作，避免经期妇科手术操作，及时治疗阴道炎症，避免逆行感染。
参考文献：
[1] 曹泽毅.《中华妇产科学》（临床版），人民卫生出版社2010.1ISBN 987-7-117-11968-9
[2] 陈智清 中西医结合治疗盆腔炎 52例临床观察【J】 云南中医中药杂志，2012，33（12）130-31.
[3] 杨秀丽 赵卫清，中西医结合治疗妇科慢性盆腔炎104例效果分析[J]，中国实用医药，2013，8（3）；153-154.
论文作者:姚文香
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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