摘要 目的：观察研究冰刺激配合手法训练面瘫的临床疗效。方法：选取78例面瘫患者随机对照组和治疗组各39例；对照组行单纯手法训练治疗，治疗组行冰刺激配合手法训练治疗；比较两组治疗前后面部神经功能评分及临床疗效。结果：治疗组总有效率100.00%明显高于对照组84.62%（P<0.05）；面部神经功能评分明显高于对照组（81.43±2.76 VS68.92±2.13）（P<0.05）。结论：手法训练能有效改善面瘫患者临床体征及症状，联合冰刺激有助于提高治疗效果，改善面部神经功能。
关键词 冰刺激；手法训练；面瘫
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A
面瘫即面部神经麻痹，临床主要表现为口眼歪斜，治疗原则在于促进局部炎症、水肿消退，逐步改善并恢复面部神经功能。研究[1]指出结合患者临床在对症治疗的同时配合手法训练能显著改善患者病情，但见效较慢，若未坚持训练病情易反复。而面部神经功能丧失是该病的主要病因，冰刺对面部神经具有显著的刺激作用，若在手法训练的同时配以冰刺能加速患者面部神经恢复。本文采取随机对照研究的方法，观察冰刺激配合手法训练治疗面瘫患者临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2015年5月期间收治的78例面瘫患者作为研究对象，所有患者均符合《神经病学》[2]面部神经麻痹诊断标准，且排除因肿瘤引发面瘫、机体脏器或造血疾病、精神病等患者。其中男37例，女41例；年龄18～66岁，平均（41.5±2.5）岁；病程2～16个月，平均（6.5±0.5）个月；所有患者均为单侧面瘫，其中左侧44例，右侧34例。在患者知情同意下，随机将其分为对照组和治疗组各39例，两组性别、年龄、病程、面瘫部位等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均给予常规对症治疗，其中对照组：实施手法训练进行治疗。（1）取患侧地仓、 颊车、下关、人中、迎香、四白、翳风穴位，进行点揉。（2）取（四）通太阳、阳明、少阳经由下向上推督脉。（3）取合谷、足三里、温流、偏历给予四分之一力点揉。连续治疗2周为1疗程。
治疗组：实施冰刺激配合手法训练。所有患者先行手法训练治疗（同对照组），完毕后用冰棒冰块压在针刺部位1/1～2s，3次/d，两周为1疗程。
1.3观察指标及疗效判断标准
（1）观察指标：治疗前后分别采用面神经功能评价量表对患者面神经功能进行评分，评分以百分比表示，得分越高表示面部神经功能越强。
（2）疗效判断标准：根据参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的面部神经功能分级标准（HB）[3]拟定，①显效。患者临床症状及体征完全消失，HB分级均为Ⅰ级；②有效。患者静止时面部表情基本对称，HB分级Ⅱ～Ⅲ级；③无效。患者临床症状及体征无改善或有加重现象，HB分级Ⅳ～Ⅵ级。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，面部神经功能等计量资料用（±s）表示，采用t检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组患者临床症状及体征均有明显好转，观察组显效26例，有效13例，总有效率100%明显高于对照组84.62%（P<0.05）。见表1。
3讨论
面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的病症，在临床较为常见且多发。患者临床表现主要为口眼歪斜，该病病发不受年龄限制，病因复杂，尤其与代谢障碍、感染性病变、自身免疫反应、先天性面部神经核发育不全等密切相关。临床治疗面瘫的主要目的在于促进局部炎症、水肿尽快消退，并逐步恢复面部神经功能。为确保临床疗效，在常规抗病情、营养支持等治疗基础上，常配合按摩、理疗、针灸等进行配合治疗。有学者[4]在治疗面瘫中，将针刺与冰刺激联合对患者进行治疗，取得了显著的疗效。研究[5]指出，在治疗面瘫时实施针刺结合康复训练进行治疗，能显著改善患者临床症状，促进面肌瘫痪功能恢复，且显著优于单纯针刺治疗。提示结合面瘫患者临床症状给予联合方法能加速恢复患者病情。
本研究中，治疗组联合运用冰刺激和手法训练对患者进行治疗。结果发现，治疗组总有效率100%显著高于对照组84.62%，同时，从患者面部神经功能评分来看，该组治疗后（81.43±2.76）分显著高于对照组（68.92±2.13）分。提示冰刺激配合手法训练治疗面瘫疗效确切。分析原因：面瘫病发多因面部肌张力回缩，收缩、舒张力减小进而发生面部表情不对称等表现。而冰刺激面部感觉纤维，激起面部肌肉回缩运动，若能在手法训练推动面部血行后给予冰刺激则能达到满意的疗效。
综上所述，冰刺激配合手法训练治疗能有效促进面瘫患者面部神经功能恢复，提高治疗效果，建议在临床推广应用。
参考文献：
[1]房晓宇，韩利民，纪会芳，等.康复训练在针刺治疗面瘫中的疗效观察[J].针灸临床杂志，2010，26（10）：19-20.
[2]杨期东.神经病学（七年制）[M].北京：人民卫生出版社，2002：235-235.
[3]林顺涨，孙爱华.现代面神经外科的基础与临床[M].上海：第二军医大学出版社，2002：73，76-82.
[4]高宇飞，万裕萍.针刺结合冰刺激治疗顽固性面瘫的疗效观察[J].湖北中医杂志，2009，31（10）：58-58.
[5]郭文海，王艳，裴飞.针刺结合康复训练治疗脑卒中后面瘫的疗效观察[J].针灸临床杂志，2013，29（03）：26-27.
论文作者:潘冬远
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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