（苏州市吴江区金家坝卫生院 江苏苏州 215215 ）
【摘要】目的：探讨清创缝合术后，不同换药时间对愈合情况产生的影响。方法：收集2014年3月-2015年3月在我院实施清创缝合术后需要换药的患者134例，按照换药时间不同分为两组，研究组67例，在清创缝合术后的第1天，第2天，每天换药1次，从第3天开始，每隔3天换1次药；对照组67例，在清创缝合术后，每隔1天换1次药。两组患者的换药均至伤口愈合截止。比较两组患者换药时间不同伤口痂皮损伤率及伤口愈合率。结果：研究组患者伤口损伤率5.9%明显低于对照组患者23.9%，而愈合率97.0%明显高于对照组80.6%，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在清创缝合术后，不同的换药时间对患者的愈合情况产生重要的影响，适当的改变换药时间能够减少伤口的损伤，加快创面的愈合，减轻患者的身体痛苦，值得在临床上推广、应用。
【关键词】不同换药时间；清创缝合术；愈合情况；影响
在临床工作中，换药是治疗和护理工作的重要组成部分，在患者实施清创缝合术后，伤口的换药方式合理，不仅能够减少并发症的发生，还能促进伤口的愈合。而在换药中，不同的换药时间对伤口的愈合产生了重要的影响，合理的换药时间能够使伤口恢复，缩短治疗的周期[1]。而不合理的换药时间，不仅对伤口的愈合时间产生影响，严重时还会引发感染，因此，在清创缝合术后，合理的换药时间是治疗和护理关键[2]。为研究不同换药时间对愈合情况产生的影响，本研究收集我院实施清创缝合术后换药患者134例作为研究对象，按照不同的换药时间分为两组，两组患者愈合情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年3月-2015年3月在我院实施清创缝合术后需要换药的患者134例，按照换药时间不同分为两组，研究组67例，男患者39例，女患者28例，年龄在19-51岁之间，平均年龄在（35.2±3.6）岁，伤口长度在1-12cm，平均长度（6.1±0.8）cm，伤口深度在0.5-3cm，平均深度（1.9±0.3）cm，受伤时间在0.5-14h，平均时间（6.9±1.2）h。对照组67例，男患者40例，女患者27例，年龄在18-52岁之间，平均年龄在（36.8±3.9）岁，伤口长度在1-13cm，平均长度（6.5±1.1）cm，伤口深度在0.5-4cm，平均深度（2.0±0.5）cm，受伤时间在0.5-12h，平均时间（6.1±0.9）h。两组患者在性别、年龄、伤口长度、伤口深度、受伤时间等基线资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。排除有精神病史、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、智力障碍等严重的躯体性、器质性疾病。
1.2方法
所有患者在实施清创缝合术后，使用抗生素预防感染，并进行术后换药工作。
两组患者的换药方法相同，主要步骤如下：首先是将敷料拆去。在操作时，护理人员将患者伤口外层敷料揭开，然后用生理盐水浸湿内层敷料，使用镊子将内层敷料揭下，如果患者的伤口有少量出血的情况，要用棉签按压伤口片刻。其次是对伤口进行清理。使用浓度为0.5%的碘伏或者75%的酒精棉球采用环形消毒方式，从内而外的清理伤口周围的皮肤，或者使用沾有生理盐水的棉球清洗伤口。操作时动作要轻柔，不要过于用力。最后是更换新的敷料。在清理伤口完毕后，在伤口的位置使用浓度为75%的两层酒精小方纱布包裹，然后放上无菌敷料，再用绷带或胶布进行固定，若伤口是在头部，可以使用弹力网帽进行固定。
在换药时间上，对照组每隔1天换1次药，研究组在术后第1天和第2天是每天换1次药，然后从第3天起，每隔3天换1次药。
1.3观察指标
观察两组患者在不同换药时间伤口痂皮损伤情况及术后伤口愈合情况。痂皮损伤是根据伤口因为痂皮撕脱发生的出学或渗血情况进行判断。伤口愈合情况分为两个级别，良好：在换药时伤口的敷料干燥，未出现损伤渗血，容易揭开，伤口未出现红肿；较差：在换药时伤口的敷料不容易揭开，出现渗血的情况，伤口周围红肿，有少许的分泌物。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料采用t检验，组间对比进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果显示，两组患者在清创缝合术后，研究组患者的痂皮损伤率低于对照组患者，且伤口愈合率高于对照组患者，与对照组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
伤口换药是治疗和护理工作中的一项重要内容，通过换药能够观察伤口的情况，清除伤口的分泌物、异物及坏死的组织细胞，预防局部发生感染，使肉芽组织能够快速、健康的生长，从而有利于伤口的愈合[3]。清创缝合术是临床治疗中的一种方式，在术后，伤口多少会出现一些渗血的情况，当这些渗血在伤口上长时间的存留时，会使细菌大量的繁殖，而且不能及时的观察到活动出血，使伤口受到长时间的浸泡，进而对组织修复产生了影响，增加了感染的机会，对伤口的愈合产生了影响[4]。而在形成血痂后，对伤口造成了压迫，既不利于伤口组织的生长，也对伤口产生了刺激，导致炎症的发生，并且在发生创伤后，会导致机体局部或全部免疫功能发生改变，降低了抗感染能力。因此，伤口换药质量是保证伤口愈合的关键。
在清创缝合术后，伤口周围的组织发生了损伤，这就降低了血管的通透性，大量的含有电解质的液体及血浆经由血管渗透到组织间隙，在组织受到挤压损伤后，组织间隙的压力升高，从而发生了肿胀的情况，并且伤口组织表面上的渗液使伤口位置的敷料粘在伤口上，这对换药时揭开敷料造成了影响，容易损伤痂皮和刚生长出来的肉芽组织，使伤口损伤情况加重[5]。有研究表明，清创缝合创面感染达到高峰的时间是在术后48-72h，在术后首次换药时间间隔越长，发生感染的几率越大，因此，要把握好换药的时间。本研究针对清创缝合术后不同换药时间对愈合情况的影响进行研究，将134例患者分为研究组和对照组，结果显示，研究组采用的换药时间方式，患者的伤口损伤率5.9%明显低于对照组采用的传统换药时间方式23.9%，并且愈合率明显高于对照组，这说明良好的换药时间能够促进伤口的愈合。
综上所述，在清创缝合术后，采用合理的换药时间能够减少伤口的损伤发生率，促进创面的愈合，值得在临床上推广、应用。
【参考文献】
[1]邵茂,罗高弟.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响[J].河南外科学杂志,2014,20(6):92-93.
[2]包继峰.清创缝合术后不同换药时间的效果观察[J].中国医药导刊,2015,17(9):962-963.
[3]周苏平.门诊清创缝合术后换药间隔时间对伤口愈合影响的研究[J].护理与康复,2011,1(5):390-391.
[4]蓝英,蓝丽智.清刨缝合术后缩短伤121愈合时间的探讨[J].广西医学,2009,31(3):399-400.
[5]薛哲民,程银忠,王伟鹏等.MEBO用于清创缝合术后伤口的疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2010,22(6):89-90.
论文作者:陈卫安
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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