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摘要：甲状腺结节是目前临床常见的甲状腺疾病，近年甲状腺结节检出率不断增加。甲状腺结节分为良性结节和甲状腺癌。甲状腺结节的发生受个体性别、年龄、碘摄入、放射接触史、甲状腺自身免疫性疾病、遗传、激素水平、吸烟、饮酒等相关因素的影响。对近年来甲状腺结节主要影响因素的研究结果进行综述，并针对甲状腺结节发生的影响因素，提出预防建议。
关键词：甲状腺结节；影响分析
甲状腺结节是一种常见甲状腺疾病，是指甲状腺结构发生病变，出现了异常的肿块，由于甲状腺超声检查的应用，目前甲状腺结节的检出率较高。近年来，由于人们的生活方式和饮食结构都发生了巨变，甲状腺结节的发生率显著上升。
1基本资料调查
选取我院体检中心2018年5月至2019年5月进行甲状腺彩超检查的2749例人员为对象，男1308例，女1441例，年龄20~86岁。排除既往甲状腺病史和甲状腺手术史。排除具有严重的心、肝、肾等疾病的患者。经与检查人员沟通并签署知情同意书后进行调查。
采用彩色多普勒超声诊断仪常规检查甲状腺。采用我院自制调查问卷，询问工作人员指定医师，调查内容有性别、年龄、文化程度、职业、生活习惯、放射物质接触史等。
2749例受检者中，检出甲状腺结节771例，总检出率28.05%，女性检出率明显比男性检出率高。
甲状腺结节影响因素包括年龄、性别、文化程度、职业、生气频率、海产品、饮酒史、吸烟史、患有甲状腺疾病。统计结果见表1。
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表1 甲状腺结节影响因素的单因素分析
2 甲状腺结节的影响因素
2.1不可控因素
①年龄与性别因素
2017年大连的一项调查研究发现该市结节检出率为38.5%，60岁以上老年人检出率高达62%，其中男性检出率54.7%、女性检出率74.6%。相关研究显示，女性甲状腺结节患病率高于男性人群，且发病率随年龄的增长而增高，推断甲状腺结节的高发病率可能与女性的生理因素、雌激素水平及妊娠时机体特殊需求有一定关系。此外，甲状腺结节在儿童中的患病率虽然很低，但儿童甲状腺结节发展为恶性的危险是成人的4 倍。
②遗传学因素
甲状腺结节的流行有一定的家族性。有家族史的群体会增加非髓样甲状腺癌的易感性。国外研究表明，RET S836S和GFRAI-193c>G这两个基因可能增加了甲状腺结节患病风险。
③应激、免疫反应
研究表明，精神刺激因素会改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，其作用机制是精神应激可使体内肾上腺皮质激素急剧升高，增强机体免疫反应，诱发甲状腺结节的发生。此外，环境内分泌干扰物也会影响甲状腺功能，使得甲状腺自身免疫异常，导致甲状腺结节发病率增加。
2.2可控因素
①职业因素
近年随着环境污染的加重，环境中有害化学物质（核尘、过氯酸盐、硫氰酸盐等）均可能对甲状腺组织造成损害。不同的职业性质对甲状腺结节的发生也可能有一定影响。长期从事脑力劳动、静态作业、竞争性强、压力大、学历要求高、作息不规律的职业人的甲状腺结节患病率较高。月经不调，肥胖、高血压、高血脂、不良情绪可能为甲状腺结节的危险因素。
②碘摄入量因素
国内研究显示，缺碘地区单发结节发病率增高，高碘地区多发结节高发，但结节总发病率无明显差异。有研究发现，甲状腺疾病的发病率随尿碘水平升高而增加。学者指出，碘摄入过量诱发了自身免疫反应和细胞凋亡，导致甲状腺细胞过度凋亡，或者与碘过量抑制了甲状腺过氧化物酶的活性有关。
③电离辐射因素
对多名日本广岛和长崎原子弹爆炸幸存者进行的调查结果显示，甲状腺结节患病与射线接触剂量有关，且儿童时期的电离辐射接触会大大增加患甲状腺结节的几率。流行病学研究发现，CT 的使用使甲状腺结节的患病率有所增加。因此，减少不必要的诊断性医疗照射可以减少甲状腺结节的发生。
2.5其它相关因素
据报道，吸烟者甲状腺结节患病率为不吸烟者的2倍；研究发现，肥胖、糖尿病及高血压都与甲状腺激素代谢关系密切。甲状腺结节患病可能与以下因素相关，包括脑力劳动、长期精神紧张、户外运动少、免疫力下降等。
3甲状腺结节的预防建议
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，预后良好。近年随着甲状腺Ｂ超检测技术的应用，患病率较早期触诊时期明显增加。Ｂ超检测出的甲状腺结节中80%-90%为良性，不具备手术适应症，但由于部分医院超声和细胞学检测水平不高，术前无法鉴别结节良恶性，以致对甲状腺结节进行过度治疗。针对甲状腺结节发生的影响因素，提出如下预防建议：①定期体检，女性、大龄人群以及长期从事脑力劳动、静态作业以及生活不规律等高危人群应定期进行甲状腺检查。②改变生活方式，加强体育锻炼，养成良好作息习惯。③调整心态，缓解自身压力，消除焦虑消极情绪，改善心理健康状况。④合理膳食，戒烟戒酒、丰富食物品种，不挑食不偏食。⑤改善生活环境，减少辐射暴露，提高防护意识，尤其在婴幼儿和儿童时期。⑥加大健康教育力度，提升人群对甲状腺疾病认知水平，避免贻误治疗或过度治疗。
结语：
甲状腺结节的影响因素比较复杂，随着人们生活工作节奏的加快，导致内环境紊乱、免疫平衡失调等多种情况，使该疾病呈现出一些新的流行病学特征。因此，应该在提高认识的基础上对甲状腺结节采取综合预防措施。通过加大社会宣传力度，制定健康管理规划，倡导人们养成健康的工作、生活方式，提高自身承受力，减轻压力感，消除焦虑抑郁情绪，及时有效疏导心理不良情绪等方法，积极预防甲状腺结节的发生。
参考文献：
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论文作者:刘秀丽
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
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