【摘要】我国结核病的形势越来越来严重，其发病态势正愈演愈烈，严重威胁着人们的健康及生命。本文主要从中医药关于结核病的认识和治疗方面的研究进展作一综述。
【关键词】中医药 肺结核 研究进展
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0372-02
肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病，属于中医学“痨瘵”、“肺痨”范畴，临床主要症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。而目前结核病的形势越来越来严重，据世界卫生组织报道，近几年结核的发病率趋势明显提高，每年将近300万人死于结核。既往研究表明，中医药治疗结核病，早期能改善临床症状，中期有效防治抗痨西药的毒副作用，晚期提高机体免疫力，并促进病灶的吸收，控制耐药结核菌[1]。因此总结中医药治疗肺结核的研究进展对治疗肺结核有重要意义。
1.中医关于本病的病因病机的认识
肺结核在中医学中称“肺痨”，中医理论认为肺痨是人体正气虚弱以致外感痨虫，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的具有传染性的慢性虚弱疾患。其病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关，基本病机主要在阴虚肺热。
肺痨的致病因素不外乎内外因两类，一则感染痨虫，宋代前即有“痨证有虫，患者相继，诚有是理”的说法。《仁斋直指方》亦有“瘵虫食人骨髓”之论。二则正气虚弱，如唐《外台秘要?灸骨蒸法图》指出：“婴孺之流，传注更苦。”清?沈金鳌《杂病源流犀烛?虚损痨瘵》说：“思虑过度，郁热熏蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”
2.中医关于本病临床特征及治则的认识
肺痨病的临床特点早在《内经》已有所记载，如《素问?玉机真藏论》说“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热……骨髓内消”均生动地描述了肺痨的主症。《金匮要略》中的虚痨病即包括本病。《外台秘要?虚痨骨蒸方》更是系统描述了本病的典型症状和发展过程及其兼症，指出“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味……”明代《医学正传?痨极》中即提出“一则杀其虫以绝根本，一则补其虚以复其真元”。确立了杀虫与补虚的两大治疗原则。根据体质强弱主次，但尤为注意补虚培元，增强正气，以提高抗病邪能力，调补脏器重点在补肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾[2]。
3.中医药关于本病的诊疗
3.1 辨证论治
张尊敬等通过研究发现患者的年龄及性别和现代诊断技术中的痰涂片及胸部X线检查与中医辨证分型的关系密切，对肺结核的辨证诊断有积极的参考意义，如其中肺结核中医证型与病灶范围的关系的研究，它与中医依据病情轻重、病势浅深而设立的三个证型呈正相关性。如此就能较早地反映病情，为中医辨证分型提供依据，明确疾病的发展趋势，能更好的治疗初治患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆苏光荣根据患者的临床症状、舌象、脉象等对肺结核咯血辨证分型为风寒袭肺型、风热犯肺型、燥热犯肺型、肝火犯肺型、阴虚火旺型、气不摄血型，采用中医药白及合剂为主辨证加减配合抗结核疗法，1周内止血率达98％，临床疗效明显好于对照组(P<0.01)。陈华等在耐多药结核病分析治疗中将其辨证分型为阴虚内热、痰火热甚、阳虚夹湿三型，结果在其三次分型评估结果中阳虚夹湿占据明显位置，这与中医理论长期认识的结核病以阴虚、阴虚内热为主的观点不同，因此耐多药结核病的病理机制应是“脾肾阳虚，身为湿困，痨瘵伤肺”，治疗上在规范的抗结核基础上宜采取温肾健脾化湿益肺的方法。
3.2 中西医结合关于肺结核的治疗
陈金香[3]在肺结核咯血的研究观察中以养阴固肺汤与化疗方案的配合运用，经治疗结束后结果治疗组治愈率和总有效率都明显高于对照组，说明中药复方与化疗方案的配合运用具有明显优势。宋国杰等在空洞型肺结核的治疗中治疗组在常规化疗的基础上加服五味抗痨散，对照组用常规化疗，结果在痰菌阴转率及空洞缩小闭合率方面治疗组明显优于对照组，提示中西医结合治疗空洞型肺结核疗效较好。王爱明等在健脾润肺丸与西药联合治疗肺结核的观察中发现，健脾润肺丸与化疗药物联合治疗肺结核，在可提高痰菌阴转率、病灶吸收率，改善肺结核症状、缓解化疗药物引起的不良反应方面都明显优于单用化疗药物，从而可明显提高肺结核的治愈率。
3.3 中医药关于耐药性肺结核的治疗
丁毅等在双百抗痨合剂治疗耐多药结核病32例研究中应用化疗方案的基础上配伍双百抗痨合剂，结果治疗组中痰菌阴转率、病灶吸收好转率其均显著优于对照组，此表明在耐多药结合病治疗中用双百抗痨合剂，疗效显著优于单纯应用西药治疗。肖洁[4]在耐多药肺结核治疗中治疗组在应用化疗的同时予以中药保真汤加减（丹参、白术、黄芪等百合组成），对照组单用化疗，结果在治疗的各个阶段痰菌阴转率和空洞闭合率治疗组都明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。童凤军[5]将所观察的病例分为肺阴亏虚用月华丸加减、阴虚火旺用百合固金汤加减、气阴耗伤用保真汤加减，且治疗组均在此基础上与化疗药合用，对照组单用化疗药，经治疗后结果在痰菌阴转率和胸片检查中治疗组都高于对照组。
3.4 传统中药复方关于肺结核的治疗
吴运泽采用侗药《陆白草救生康》秘方治疗肺结核患者，结果治愈40例，占70.17％；好转17例，占29.82％。平均治疗3.7个疗程，总有效100％。叶品良[6]等采用肺痨康化裁治疗肺结核69例，结果临床治愈16例，显效23例，有效22例，无效8例，总有效率为88.4％，表明其具有使病灶吸收、空洞闭合、疗效较可靠、不易复发等优点。梁艳等通过对中药复方结核必治丸的治疗小鼠结核病的实验研究表明，虽然结核必治丸对治疗小鼠结核病的治疗效果不及利福平，但是中药复方肝功能损害、胃肠不良反应等毒副作用方面具有很大优势，中药复方值得进一步研究。郭玉华[7]等在精制抗痨胶囊的临床应用研究中采用在医院原有汤剂的基础上研究开发了精制抗痨胶囊并配合化学药物治疗肺结核，结果经研究表明精制抗痨胶囊配合化学药物不仅增强和调节脏腑机能，提高免疫力，又可使痰菌迅速转阴，并对肝功能的保护具有显著作用。
4.展望
综上所述，中医药在改善结核病临床症状，防治抗痨化疗药物的毒副作用，提高机体免疫力等方面有一定优势。但目前中医药治疗本病缺乏统一辨证分型标准及疗效评价标准；尚缺乏大样本规范化的临床实验研究，对耐多药结核病的研究较少；中医药在体外杀菌抑菌、动物实验研究尚显不足。因此，制定严格的辨证和诊疗标准，开展高效、安全的中医复方大样本规范化的临床研究，并探讨其作用机理，并制定中西医结合抗痨方案，是今后运用中医药治疗结核病的主要课题。
参考文献
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[2] 洪广祥.肺痨辨证与用药经验[J].中医药通报,2008,7(3):6-8
[3] 陈金香，中西医结合治疗肺结核咯血36例[J].浙江中医杂志, 2010,45(2):118-119
[4] 肖洁.中药联合化疗治疗耐多药肺结核的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2008,2(4):60-61
[5] 童风军.中西医结合治疗耐多药费解＆例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2010,24(5):73-74
[6] 叶品良,卢润生,黄秀深,等.肺痨康治疗肺结核69例[J].江西中医药,2009,40(2):314-315
[7] 郭玉华,徐铁红.精制抗痨胶囊的临床应用研究[J].中国医药导报, 2011, 8(4):90-91
论文作者:覃昌权
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-17
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