（兰州大学第一医院重症医学科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】目的：本研究观察重症急性胰腺炎(SAP)患者血必净常规治疗和区域动脉灌注治疗对炎症介质、器官功能、治愈程度的影响，评价临床疗效。方法：ICU患者符合SAP诊断标准患者共60例，随机分成外周静滴血必净治疗组和血必净区域动脉灌注治疗组，测定治疗前后血清中TNF-α、hs-CRP及IL-6的含量，继发器官功能衰竭的个数，评估疗效。结果：B组TNF-α、hs-CRP及IL-6的含量均显著比A组低，差异有统计学意义（P<0.05）；B组发生器官功能衰竭数量低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组治愈率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SAP患者实施血必净区域动脉灌注治疗后治愈率提高，炎症介质释放减少，器官功能衰竭数量减少。
【关键词】血必净；区域动脉灌注；SAP
【中图分类号】R631.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0100-02
重症急性胰腺炎(SAP)病情险恶、并发症多、病死率高达10％～30％,早期多种炎症因子大量释放，脏器组织功能受损，导致全身炎性反应综合征（SIRS）[1]。改善胰腺组织的微循环障碍是治疗SAP的重要途径,区域动脉灌注治疗明显提高胰腺组织的药物浓度以提高疗效[2]。本研究观察SAP患者血必净常规治疗和区域动脉灌注治疗对炎症介质、器官功能的影响，评价临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2015年1月至2017年1月收住我院ICU患者符合SAP诊断标准患者共60例，男36 例，女24例，年龄35～73岁，将患者随机分为A组、B组各30 例，A组平均年龄（45.5±3.5），APACHⅡ评分14.59±3.63；病因：暴饮暴食3例，酒精性4例，胆源性16例，高脂血症7例。B组平均年龄（46.5±3.8），APACHⅡ评分14.63±3.76；病因：暴饮暴食2例，酒精性5例，胆源性18例，高脂血症5例。两组APACHⅡ评分，及其他资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1病例纳入及排除标准 纳入标准：符合2006年中华医学会外科学分会《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[3]，疾病过程属于全身炎症反应期；排除标准：SAP的感染期及残余感染期。
1.2.2治疗方法 两组均采用常规治疗，呼吸衰竭者予以机械通气治疗，入院后24～48小时放置鼻肠管。两组血必净治疗方案均为100ml，2次/d，连续7d。A组外周静脉滴注血必净注射液，B组参照CT显示的胰腺炎症坏死区域选择相应的胰腺供血动脉留置导管。
1.3 疗效评价标准
疗效评价参照卫生部1993年发布的《中药新药临床指导原则》的标准[4]，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组方案的炎症因子清除情况
接受治疗前两组TNF-α、hs-CRP及IL-6差异无统计学意义（P>0.05），接受治疗后B组上述指标显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组方案的器官功能衰竭数量
B组未发生器官功能衰竭数量，与A组相比显著少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组疗效比较,B组明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.讨论
SAP早期炎症介质的活化导致全身炎症反应综合征、多系统器官衰竭甚至死亡[4]。治疗难度大，时程长，病死率高，临床上采用CRAI、腹腔灌洗、血液净化等作为早期有效治疗方法[7-9]。针对SAP中药治疗，大量药理学研究及临床实践证实，血必净注射液对免疫功能和炎性因子有调节作用，能有效抑制TNF-α、hs-CRP及IL-6分泌，调节炎性因子平衡，利于SAP恢复[5-6]。
本研究采用血必净区域动脉灌注治疗，B组患者成功例数明显比A组高，说明区域动脉灌注血必净治疗后，提高了局部组织药物浓度，治疗效果显著。B组治疗后炎症因子明显低于A组，说明全身炎症反应释放炎症因子程度减轻，能够抑制全身炎症反应引起的瀑布样作用。最后B组器官功能衰竭数量较A组少，说明全身炎症控制后，进而引起各脏器功能衰竭的概率也低。但从A组器官衰竭的数量看，累及呼吸功能衰竭的例数明显多于其他脏器，说明SAP最常累及的器官为呼吸系统。
对SAP患者实施区域动脉灌注血必净治疗能够调节全身炎症反应，减少瀑布样损伤，对提高SAP治愈率、清除机体炎症因子、避免器官功能衰竭有临床应用价值。
【参考文献】
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基金项目：甘肃省中医药管理局项目(GZK-2015-39)；兰州大学医学基金资助项目（lzuyx200814）甘肃省自然科学基金(1308RJZA240-01)
论文作者:李斌,胡梦巾,刘欣,李芬娇,林庆玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
标签：炎症论文; 统计学论文; 例数论文; 动脉论文; 器官论文; 功能论文; 胰腺炎论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;