宣汉县人民医院 四川达州 636150
摘要：目的：探讨不同手术方式治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选取我院2014年7月至2015年7月收治的85例急性胃穿孔患者为研究对象，随机分为对照组（n=34）和治疗组（n=51），治疗组采用单纯修补缝合术治疗，对照组采用胃部分切除术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。结果：治疗组的手术时间、术中出血量等指标显著优于对照组；对照组总有效率为82.35%，显著低于治疗组的93.75%；对照组并发症发生率为17.64%，显著高于治疗组的8.82%，以上差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方式各有优缺点，具体实施应根据患者实际情况决定。一般来说，单纯修补术在治疗急性胃穿孔中临床疗效显著，术后并发症少，利于术后预后的恢复，在一定情况下应作为其治疗的首选。
关键词：急性胃穿孔；单纯修补缝合术；胃部分切除术
急性胃穿孔作为临床中常见腹部急症之一，分为胃溃疡继发的穿孔、外伤性穿孔和肿瘤引起的穿孔3种[1]，主要引发原因为胃溃疡。急性胃穿孔发生时，患者易出现恶心呕吐、急性严重腹痛、便秘等症状。随着经济水平的进步，尽管人们的生活水平不断改善，但暴饮暴食、饮食不规律等现象时有发生，胃穿孔的发病率也在不断增加，若患者不能得到及时有效的处理，很可能会对其生活质量造成严重影响[2]。为探讨不同手术方式治疗急性胃穿孔的临床疗效，以我院收治的85例急性胃穿孔患者为研究对象，现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院2014年7月至2015年7月收治的85例急性胃穿孔患者为研究对象，随机分为对照组（n=51）和治疗组（n=34）。对照组男32例，女19例；年龄29-64岁，平均（42.5±5.3）岁；观察组男21例，女13例，年龄28-63岁，平均（44.6±9.8）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：①治疗组采用单纯修补缝合术。患者全麻后经右上腹直肌切口进入腹腔后探明胃穿孔位置后，使用胃管排空胃内残留液体，清除溃疡部位食物残渣，生理盐水持续冲洗。根据胃部具体情况使用7号丝线全层缝合病灶后大网膜覆盖结扎，留置引流管。②对照组采用胃部分切除术治疗。麻醉、探孔、腹腔清洗同对照组。切除胃远端组织的75%左右，以患者实际情况行胃十二指肠吻合或胃空吻合术。
1.3疗效评价[3]：①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。②治疗效果分为无效、有效、显效。显效：经手术治疗后，溃疡、胃肠道等症状基本消失，X线钡餐、胃镜等显示胃溃疡愈合或静止；有效：溃疡、胃肠道等症状得到有效缓解，X线钡餐、胃镜等显示胃溃疡有微弱活动现象：无效：溃疡、胃肠道等症状无缓解甚至加重，X线钡餐、胃镜等显示胃溃疡活动现象更加活跃或有其他严重的病理现象。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠功能恢复时间比较 治疗组的手术时间、术中出血量等指标显著优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
3.讨论
急性胃穿孔患者腹腔存有大量胃液，腹腔被刺激后产生腹膜炎，引发剧烈疼痛，救治不及时极易引起休克[4]。临床对急性胃穿孔患者绝大多数采用手术治疗，一般有穿孔单纯修补术和彻底性手术两种。后者是急性胃穿孔的最常用的处理方式，一般会切除胃的大部分。单纯修补术创伤小、操作简单、安全性高、并发症少，适用于发病时间较短、出血症状较轻、无幽门梗阻的患者。有研究显示[5]，单纯修补术在孔洞较小、穿孔时间短、无出血、梗阻或恶变等情况下，应采取单纯修补术作为首选术式，再配合药物辅助治疗，可取得满意的临床疗效。但结果表明，治疗组的复发率更高，可能与其并未对溃疡本身进行处理有关。
综上所述，两种手术方式各有优缺点，具体实施应根据患者实际情况决定。一般来说，单纯修补术在治疗急性胃穿孔中临床疗效显著，术后并发症少，利于术后预后的恢复，在一定情况下应作为其治疗的首选。
参考文献：
[1] 韦尊毛. 急性胃穿孔患者实施不同手术方法治疗的效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（12）：2223-2223.
[2] 周洪彪. 手术治疗急性胃穿孔的临床观察[J]. 中国卫生标准管理，2015（22）.
[3] 尹玉岭. 不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014（23）：33-35.
[4] 崔金鹏，王文瑞，张家国，等.腹腔镜 ?胃镜联合治疗胃穿孔 的 临 床 应 用[J].腹 腔 镜 外 科 杂 志，2012，17（3）：204-205.
[5] 王展福，黄许森，王方，等. 不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J]. 海南医学，2012，23（11）：26-27.
论文作者:张利
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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