1.佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154002；
2.佳木斯大学附属第一医院心内一科 黑龙江佳木斯 154002
摘要：尼可地尔是一类新研发的抗心绞痛药物，在冠心病的治疗中具有独特的优势。研究已证实尼可地尔在心肌梗死患者的治疗中发挥保护心肌细胞的作用。本文针对尼可地尔在围手术期中对心肌梗死患者的心肌保护作用进行综述。
关键词：尼可地尔；围手术期；心肌梗死；心肌保护
1、心肌损伤的机制
心肌缺血再灌注损伤是一个复杂的病理生理过程，涉及多种机制共同参与，包括：炎症反应、细胞内钙超载、氧化应激、线粒体膜通透性转换孔的开放等[1]。目前认为炎症反应是这个过程的重要影响因素，在心肌损伤中发挥主要的作用。一方面，多种炎性细胞因子如：白细胞介素（Interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、髓过氧化物酶、肿瘤坏死因子-α（Tumour necrosis factor-α，TNF-α）、转化生长因子-β（Transforming growth factor-β，TGF-β）、趋化因子等通过诱导炎性细胞的粘附，参与心肌缺血再灌注损伤的发生[2-5]。另一方面，心肌再灌注损伤后促使炎症因子表达增多，加速局部炎症反应的发生[4，6]。基于以上研究结果可知，心肌再灌注损伤可以诱发炎症反应，相反炎症反应可加重心肌损伤，通过两者相互作用不断放大炎症反应并加重心肌损伤，最终导致各种心血管事件的发生。
2、尼可地尔的心肌保护作用
在PCI 的过程中由于球囊的扩张作用和金属支架的张力作用可引起冠状动脉内皮损伤，激活血小板和机体凝血功能促进血栓的行程，另一方面还促进炎症因子的释放，并通过级联反应不断增强效应，加重局部炎症反应和心肌细胞的损伤。研究发现通过静脉或者冠脉给予尼可地尔均可以改善患者心肌梗死面积，尤其是通过静脉和冠脉联合给药的方式效果更由于单独静脉或者冠脉内给药[14]。患者在行急诊PCI术前给予静脉注射尼可地尔相对于单纯PCI要获益更多[13]。Ota S等[14]通过不同给药方式发现，静脉联合冠脉给药可以降低围手术期的心肌损伤，该结论与已有研究结果一致。目前发现，尼可地尔不仅可以通过体内血管给药的方式发挥作用，还可以采用术前顿服的方式，其对心肌损伤的保护作用优于不服药组，并且该作用效果与用药剂量相关[16]。
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3、结语和展望
随着对尼可地尔临床研究的不断深入，其治疗的适应范围也逐步扩大，不再局限于冠心病心绞痛的治疗。从大量临床研究结果可知其保护心肌的作用是毋庸置疑的，然而目前对该药物的作用机制尚未明确，以至于目前上无法解释一下矛盾性研究结果。因此，对于尼可地尔的药物作用仍有待进一步研究。
参考文献：
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基金项目：黑龙江省自然科学基金项目（No：H2016085），佳木斯大学研究生科技创新项目（No：YM2016_044）
论文作者:许嘉彬1,王立波2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：心肌论文; 损伤论文; 炎症论文; 佳木斯论文; 作用论文; 尼可论文; 心肌梗死论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;