黄小华
（广西壮族自治区鹿寨县人民医院；广西鹿寨545600）
摘要：目前临床常见的儿科急危重症是新生儿呼吸衰竭，患儿往往表现为呼吸功能严重障碍等临床症状，病情严重者静息时不能保持正常呼吸，早期若不能采取对症的治疗措施，则极易对患儿生命健康造成直接威胁。临床治疗新生儿呼吸衰竭患儿往往以常规机械通气为主，充分利用机械装置辅助新生儿呼吸，便于起到挽救新生儿生命的目的，但该项措施极易造成患儿发生并发症，使得最终的治疗效果欠佳。随着现代医疗事业进步发展，近年来临床对新生儿衰竭患儿采取高频振荡呼吸机治疗的研究显示，高频振荡辅助通气能有效改善新生儿肺部氧合功能，促进呼吸系统功能早期恢复正常，将肺容量设置在恒定范围，避免吸气时肺泡膨胀或过度萎缩，从而显著提高临床疗效，对挽救患儿生命健康具有积极重要的意义。本文分析高频振荡呼吸机在新生儿呼吸衰竭救治的临床应用进展，以供参考。
关键词：高频振荡呼吸机；新生儿；临床应用；进展
新生儿呼吸衰竭属于临床常见儿科疾病，其主要治疗手段是机械通气，作用机制是改善机体换气与通气功能，对患儿高碳酸血症与低氧血症加以纠正，为挽救其生命健康具有重要作用，改善临床症状，从而促进患儿生长发育。从临床实际情况来看，呼吸机主要划分成常规通气与高频通气两种类型，后者呼吸频率达多少次尚无统一性标准，经调查研究显示超过正常呼吸频率4倍以上的机械通气则是高频通气，主要包含高频正压通气、高频振荡通气、高频喷射通气与高频气流阻断通气4种类型，其中在临床被广泛应用的是高频振荡通气，其呼气过程是主动的，解决二氧化碳潴留现象，具有时效性与可靠性，为新生儿生命健康能提供可靠性保障[1-2]。
一、高频振荡通气的概念
随着现代医疗事业进步发展，临床治疗新生儿呼吸衰竭患儿往往采取高频振荡通气呼吸机，其在新生儿科新的通气模式中被广泛应用，与正常频率比，该项方式呼吸通气频率达4倍以上，充分利用振荡隔膜运动或高频活动为基点，抽出少量气体送至气道内部，在低呼吸压力或低潮气量的前提下起到良好肺通气效果，充分利用振荡作用能确保患儿肺内充气不均匀前提下缓解阻力与顺应性差异，重新开放闭合的肺泡，同时该项机器潮气量较小，在一定程度上能起到良好的通气效果，缓解气道压力，满足机体对氧气的需求，并且呼吸机相关性肺损伤机制中中性粒细胞的渗出与激活扮演着至关重要的作用，高频振荡通气措施能有效避免肺泡巨噬细胞肿瘤坏死因子表达，避免其发生聚集或激活等情况[3-4]。
二、高频振荡通气的工作原理与新生儿呼吸衰竭的发病机制
（一）工作原理
从临床实际情况来看，高频振荡通气主要作用机制是振荡隔膜片移动后高频活塞产生气流为主，频率往往保持在500-3000次，少量气体送至气道起到良好的通气效果，主要调节参数是平均气道压、频率、振荡压力幅度侧支气流与吸入氧浓度等，具体情况如下：①平均气道压：该项指标属于控制氧合水平的基础，平均气道压显著增加使得患儿肺容量能得以提高，结合氧合水平显著增加平均气道压，管道温度值与湿度值能对平均气道压产生直接影响，其设定范围需以常规措施为基点监测胸片，确保机体肺扩张处于稳定的状态。②振荡压力幅度：该项指标切实反映振荡器活塞运动幅度情况，叠加高振幅压力波在管道内形成平均气道压，确保机体平均气道压处于恒定范围，二氧化碳分压目标值是35-45mmHg，适当降低频率是能达到良好的通气效果[5-6]。其次，高频振荡通气呼吸机工作原理与肺共振保持一致，临床具有高频率、低通气压力与生理死腔低等特点，其属于新型的机械通气方式，根据高速流动气体作用增加对流与弥散，加快肺组织气体交换速度，充分发挥肺血氧的作用，改善临床症状，显著提高患儿抢救成功率，预防高浓度吸氧造成机体发生肺气压损伤等不良情况，有效改善肺通气血流比例，降低肺部损伤等并发症率，缩短患儿上机时间与住院时间，减轻家庭负担，促进病情能早期恢复正常[7-8]。
（二）新生儿呼吸衰竭发病机制
从医院产科实际情况来看，产妇受剖宫产或早产等因素的影响，导致部分器官不健全新生儿逐渐增加，若其自身肺泡表面的活性物质处于欠佳的状态，则极易造成新生儿发生肺泡功能障碍性疾病，主要临床表现为呼吸困难等症状，病情严重者可能发生呼吸衰竭，其常见的诱因是宫内感染，早期若不能采取针对性的治疗措施，则极易对患儿生命健康产生直接威胁[9-10]。
三、高频振荡通气在新生儿呼吸衰竭中的应用
（一）呼吸窘迫综合征
目前临床常见的呼吸系统疾病是呼吸窘迫征（肺透明膜病），主要发病机制是肺表面活性物质缺乏，新生儿出生后胎龄较小则发病率高，给予其高频振荡通气治疗措施能显著提高临床疗效，常规通气措施不能改善氧合，采取高氧浓度极易导致患儿发生肺慢性肺病与视网膜病变，对其生命健康产生影响。从临床实际情况来看，高频振荡通气治疗呼吸窘迫征患儿能提高临床疗效，采取适当的平均气道压能复张肺泡，避免其发生肺泡萎陷，确保肺部气体能分布均匀，提高肺组织气体转换的有效性与迅速性，促进二氧化碳排出，降低气道峰值便于达到良好的气体交换目的，避免发生肺泡破裂等情况[11-12]。
（二）气漏综合征
从临床实际情况来看，高频振荡通气治疗气漏综合征患儿能显著提高临床疗效，给予其较高的气道压能实施气体交换，有效改善患儿气漏的临床症状，对促进其生长发育具有重要的意义。其次，对该疾病患儿实施高频振荡通气治疗措施能改善其预后效果，有效减少且治疗气漏，缓解远端气道内压力波动情况，确保上端气道压力能得以保持平衡，气体在恒定状态下保持向前运送，降低气道与胸膜腔压力差，避免吸气期间发生气体漏出情况，高频振荡通气治疗作用机理是将气体漏出与周边压力梯度达到有效的比例，显著缩短峰压持续时间，显著降峰膨胀压力，显著减少漏口泄出的气体，从而促进患儿病情能早期恢复正常。
（三）持续肺动脉高压
经调查研究显示，持续肺动脉高压治疗呼吸衰竭患儿具有良好的临床疗效，一氧化氮对扩张肺动脉具有高选择性，切实采取高频振荡通气治疗能确保病肺处于良好的膨胀状态，一氧化氮到达肺循环部位能充分发挥药理作用，改善预后效果具有时效性[13-14]。
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（四）先天性膈疝
从临床实际情况来看，该疾病是重要的急救通气策略，其往往合并先天性畸形，给予患儿高频振荡通气呼吸机治疗措施能提高临床疗效，提高其存活率，对后期促进生长发育具有积极重要的意义[15-16]。
四、高频振荡通气呼吸机的优势与存在问题
（一）优势
从临床实际情况来看，高频振荡通气呼吸机最大优势是以潮气量为基点，便于起到有效通气的目的，满足机体对氧气的需求，缓解气道压力避免机械通气直接损害组织，同时呼吸机肺损伤机制中中性粒细胞的渗出所占比例较重，对肺泡巨噬细胞肿瘤坏死因子的基因表达产生抑制，使得机体中性粒细胞聚集与激活能得以显著减少，确保机体肺病理能发生变化[17-18]。
（二）存在问题
经调查研究显示，高频振荡通气呼吸机近端监测压力不能对患儿气道或肺泡压加以精准反映，实际应用期间需综合考虑新生儿病情实际情况，其中存在的差异性主要对机器与呼吸系统阻力产生依赖性，同时采用呼吸机期间极易发生气体潴留问题，不同程度高频呼吸机均存在该问题，通气频率增加且呼气时间缩短则造成机体极易发生二氧化碳潴留现象，主要在气道阻力高的疾病中较常见，因此切实采取对症的处理措施是很重要的[19-20]。
结束语
综上所述，随着现代医疗事业进步发展，常规通气措施已不能满足新时代发展需求，高频振荡通气措施能促进新生儿呼吸衰竭患儿二氧化碳排出，将肺容量与平均气道压设置在恒定范围，避免造成肺部损伤，同时治疗期间需将呼吸机参数设置在正常范围，确保治疗流程能安全有效的进行，改善患儿肺功能，显著提高氧合功能，改善其换气能力与肺通气能力，避免患儿发生肺炎或颅内出血等并发症，改善呼吸衰竭症状，提高临床疗效，具有较高的安全性与时效性，对促进患儿病情早期康复具有积极重要的意义。
参考文献：
[1]罗勇.高频振荡通气在新生儿严重呼吸衰竭中的应用[J].当代医学,2018,24(29):152-153.
[2]蔡雅雅.综合护理干预在高频振荡通气治疗肺出血新生儿中的护理效果[J].医疗装备,2018,31(16):176-177.
[3]陶云江.高频振荡模式治疗胎粪吸入综合征疗效观察及安全性评价[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(68):190.
[4]王英俊.高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2018,29(16):2621-2623.
[5]朱秀凤.首选使用高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(02):87.
[6]王卫国,蔡灯塔.高频振荡通气在新生儿肺出血中的应用及护理[J].疾病监测与控制,2017,11(11):943-944.
[7]罗吉平.高频振荡呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(31):4331-4332.
[8]徐棉,钱霜霜.枸橼酸咖啡因联合高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国乡村医药,2017,24(18):20-21.
[9]Laviola M, Rafl J, Rozanek M, et al. Models of PaO2 response to the continuous distending pressure maneuver during high frequency oscillatory ventilation in healthy and ARDS lung model pigs[J]. Experimental Lung Research, 2016, 42(2):87.
[10]Nicolini A, Grecchi B, Ferraribravo M, et al. Safety and effectiveness of the high-frequency chest wall oscillation vs intrapulmonary percussive ventilation in patients with severe COPD[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2018, 13:617-625.
[11]喻聪,陈丽萍,晏长红,蒋文星.新生儿重症呼吸衰竭治疗中高频振荡通气呼吸机的应用价值[J].中国医疗器械信息,2016,22(18):103-104.
[12]王僖.高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征应用效果观察及评估[J].中国继续医学教育,2016,8(26):116-117.
[13]王隆,李晓娅.高频振荡呼吸机高频通气与常规机械通气对NRDS致VALI患儿临床症状及并发症的影响对比[J].中国妇幼保健,2016,31(18):3860-3862.
[14]周赋才.探讨高频振荡通气在降低新生儿呼吸机相关性肺损伤中的作用[J].数理医药学杂志,2016,29(03):454-456.
[15]程建.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(04):130-131.
[16]朱跟娣,张翠凤.1例新生儿呼吸窘迫综合征合并气胸采用高频振荡通气抢救的护理[J].大家健康(学术版),2016,10(03):209.
[17]张莉,郑肖瑾,张耀.高频振荡通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(11):87-89.
[18]王京芬,吴玉宇.高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果对比[J].中国实用医药,2015,10(25):99-100.
[19]黄伟星.高频振荡通气联合前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].临床医学,2015,35(06):106+109.
[20]裴艾荔.高频振荡呼吸机辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用分析[J].中国继续医学教育,2015,7(13):95-96.
论文作者:黄小华
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 气道论文; 呼吸机论文; 肺泡论文; 疗效论文; 《医师在线》2019年7月14期论文;