江萍
【摘 要】 目的 探讨妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局的影响。方法 选取2014年1月-2015年12月来我院治疗的妊娠期糖尿病患者200例，研究分析患者临床资料。其中，将100例血糖控制欠佳的妊娠期患者分为A组，将100例血糖控制良好的妊娠期患者分为B组。比较两组孕妇的母婴结局。结果 血糖控制良好的妊娠期患者（B组）的子痢前期（6%）、胎膜早破（8%）、早产（9%）及羊水量过多（5%）等产前并发症率均显著小于血糖控制欠佳的妊娠期患者（A组）[16%、25%、19%、27%](P值＜0.05)； B组孕妇的剖宫产率（60%）、产后出血（10%）及产后生殖道感染（6%）均显著小于A组[74%、32%、30%]（P值＜0.05）；B组新生儿窒息（0%）显著低于A组（4%）（P值＜0.05），两组新生儿低血糖及巨大儿发生率无显著差异（P值＞0.05）。结论 积极控制好妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，采取正确的饮食运动指导及胰岛素治疗，可以显著改善母婴结局，提高产妇及婴儿的生活质量。
【关键词】 妊娠期糖尿病； 血糖控制； 母婴结局
临床上，将孕妇在妊娠期第一次出现血糖代谢紊乱称为妊娠期糖尿病，是一种非常特殊的糖尿病类型[1]。孕妇一旦出现血糖代谢紊乱，如果不能及时发现并予以治疗或者不能较好地控制住血糖的水平，极其容易危害到母婴的身体健康并伴随不良的近，远期并发症。因此，有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平非常重要[2]。本研究选取2014年1月-2015年12月来我院治疗的妊娠期糖尿病患者200例，研究分析患者临床资料，分析血糖控制效果对母婴结局的影响。
资料与方法
1．一般资料
本研究于2014年1月-2015年12月收入200例妊娠期糖尿病患者，所有患者在怀孕前血糖水平均正常且没有糖尿病史，所有患者均没有其他相关的内科并发症。将100例血糖控制欠佳的妊娠期患者分为A组，将100例血糖控制良好的妊娠期患者分为B组。A组中患者年龄为22-38岁，平均年龄为（29.5±5.1）岁，平均孕周为（39.5±1.5）周；B组中年龄为23-37岁，平均年龄为（28.1±4.8）岁，平均孕周为（38.8±1.4）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料上无显著差异（P值＞0.05），分组合理具有可比性。
2．方法
孕妇进行早期孕检时，首先进行常规检查，检测每位孕妇清晨空腹时的血糖水平。如果孕妇有两次空腹血糖检查值＞5.8mmol/L，则可以将该孕妇诊断为妊娠期糖尿病患者。如果孕妇清晨空腹时的血糖水平检测值正常，则要求该孕妇在妊娠期为24-28周时，进行75g的葡萄糖耐量实验（OGCT），当有一项检测结果不正常时即可将该孕妇诊断为妊娠期糖尿病患者。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕32-34周重复行OGTT试验。
3．治疗
当孕妇被诊断为妊娠期糖尿病患者时，产科及内分泌科医师需要协助营养师及时对病患进行健康指导，包括妊娠期糖尿病正确饮食、母婴监护、血糖检测以及相关的健康宣传教育等。其中，血糖控制的主要措施有正确的饮食指导、合理的运动治疗以及必要时给予相应的胰岛素。血糖控制是否达到满意的评定标准：空腹血糖值3.3-5.3mmol/L，饭后两小时的血糖值4.4-6.7mmol/L，妊娠期糖尿病患者在治疗时期不出现饥饿感，检查患者尿酮体为阴性。孕妇被诊断出妊娠期糖尿病但没有及时治疗或者血糖控制不良均为治疗不满意。治疗结束后，对孕妇进行随访调查其治疗满意程度，并比较母婴并发症。
4．统计学方法
本研究采取SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，当P值＜0.05时认为差异具有统计学差异。
结 果
1．两组孕妇产前并发症发生情况比较结果
血糖控制良好的妊娠期患者（B组）的子痢前期（6%）、胎膜早破（8%）、早产（9%）及羊水量过多（5%）等产前并发症率均显著小于血糖控制欠佳的妊娠期患者（A组）[16%、25%、19%、27%](P值＜0.05)，详见表1。
讨 论
据报道，随着人们的生活条件改善，我国妊娠期糖尿病患者越来越多，我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，母婴健康严重受到影响。妊娠期糖尿病的母亲易发生流产，感染，同时发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高，甚至易发生糖尿病酮症酸中毒。根据调查报告，妊娠期糖尿病孕妇患者在生产后患2型糖尿病的概率远高于一般人，约为普通人的7倍[3]。此外，在母体血糖不稳定的背景下，出生的婴儿容易患上肥胖、糖尿病等代谢疾病。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不佳，血糖居高不下会刺激胎儿胰岛素分泌增多，引发高胰岛素血症，并拮抗胎儿体内的糖皮质激素，最终导致胎儿肺泡发育滞后。妊娠期糖尿病孕妇常产巨大儿，生产时会使得胎膜早破或者引发早产[4]。糖尿病会致使机体引发感染，在孕妇并发症中发生率较高。胎儿肺部发育滞后以及早产都会增加新生儿窒息的概率。更为严重的是，患者胰岛素水平不正常，会使得代谢紊乱，当病情加重或者控制不佳时，母婴的健康会受到严重影响，会引发昏迷或者酮症酸中毒等，导致胎儿窘迫，甚者宫内胎死[5]。
因此，当孕妇被确诊为妊娠期糖尿病时，必须立即进行干预，比如对孕妇进行正确的饮食、运动指导以及必要的胰岛素水平控制治疗，使得孕妇的血糖水平控制正常。治疗期间，加强母婴监测，尽量减少妊娠期糖尿病患者并发症的发生，积极改善母婴结局，尽可能减少产妇及婴儿患上肥胖、高血压及糖尿病等代谢性疾病的几率。其中对孕妇进行健康教育宣传，是孕妇积极配合临床医师进行及时的治疗工作，共同改善母婴结局[6]。
本次研究结果显示：血糖控制良好的妊娠期患者（B组）的子痢前期（6%）、胎膜早破（8%）、早产（9%）及羊水量过多（5%）等产前并发症率均显著小于血糖控制欠佳的妊娠期患者（A组）(P＜0.05)； B组孕妇的剖宫产率（60%）、产后出血（10%）及产后生殖道感染（6%）均显著小于A组（P＜0.05）；B组新生儿窒息（0%）显著低于A组（4%）（P＜0.05），两组新生儿低血糖及巨大儿发生率无显著差异（P＞0.05）。
综上所述，积极控制好妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，可以减少孕妇子痫前期，胎膜早破，早产，羊水过多的并发症，可以减少巨大儿导致的剖宫产率，减少产后出血，同时减少新生儿窒息，低血糖等情况发生，从而显著改善母婴结局，提高产妇及婴儿的生活质量。
参考文献
[1]卞晓艳.妊娠期糖尿病患者的产后护理[J].医学信息,2015,(z1):178- 178.
[2]高永梅,姚志蓉.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制与护理干预分析[J].中国继续医学教育,2015,23(20):235-237.
[3]易海艳,尹明华.妊娠期糖尿病相关危险性因素分析[J].中国急救医学,2015,14(z1):71-72.
[4]周玲玲.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2579,2582.
[5]李瑞平.个体化饮食干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,8(23):4737-4737,4740.
[6]于江华,白爱红,崔利娜等.妊娠期糖尿病个体化医学营养治疗[J].中国继续医学教育,2015,11(21):81-82.
论文作者:江萍
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：血糖论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 患者论文; 母婴论文; 糖尿病患者论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;