嫩江县中医医院 161499
摘要：目的 探讨肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效。方法 选择在2013年2月至2014年8月入住我院接受治疗的150例肝胆管结石患者作为研究对象，其中肝内胆管探查取石手术51例，肝部分切除手术49例，肝胆管成形术加肝胆吻合手术43例，纤维肝胆镜取石术7例。分析研究不同手术方式的术后疗效。结果 分析不同手术之间的术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率，采用肝内胆管探查取石手术结果为43.13%、78.68%、9.81%，采用肝部分切除手术结果为8.16%、95.92%、18.08%，采用肝胆管成形术加肝胆吻合术结果为13.34%、87.32%、20.93%，采用纤维肝胆镜取石术结果为32.02%、71.43%、15.68%。术后总残石率为23.97%、术后总优良率为85.84%、术后总并发症发生率为15.82%。结论 根据不同患者的病情，选择合理适当的手术方法，可以提高术后优良率，并有效的降低了患者的残石率与术后并发症发生率。
关键词：肝胆管结石；术式选择；术后优良率
肝胆管结石是一种常见的结石性胆道疾病，手术治疗是主要的治疗方法，但是在进行手术治疗后，容易引起患者并发肝脓肿，化脓性胆管炎等[1]。本文通过研究分析我院从2013年2月至2014年8月肝胆管结石150例病例材料，讨论肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者150例，其中男性患者79例，女性患者71例；年龄32～70岁，平均年龄（45.5±10.3）岁；肝胆管结石94例，合并肝内胆管狭窄26例，合并肝萎缩15例，合并肝硬化3例，合并门脉高压2例，结石位置：结石在左侧83例，右侧42例，双侧25例。所有患者在性别、年龄、病种以及病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法 手术之前通过对患者进行CT、B超、MRI等检查，根据患者病情合理选择手术方式，其中肝内胆管探查取石手术51例，检查时应注意二级肝管与双侧肝管的检查，防止遗漏肝外胆管与肝管尾部发生病变；肝部分切除手术49例，主要治疗肝段与肝叶部的肝管梗塞和肝呈纤维样萎缩，还可以适用于肝管的过度狭窄、出血、恶性肿瘤，肝脓肿等；肝胆管成形术加肝胆吻合手术43例，患者应当在完全解决肝管狭窄与彻底清除结石后再进行肝胆管成形术加肝胆吻合手术；纤维肝胆镜取石术7例，清除患者结石，与此同时观察患者肝胆管内部黏膜与水肿情况以及内部肌肉的舒张和收缩功能。此外，必要时要对患者取机体组织进行活检。
1.3方法评价[2]通过不同手术方式后残石率以及治疗情况比较，判定不同手术方式之间的差异；还可以通过对不同手术方式术后优良率、术后并发症发生情况进行比较，分析不同手术方式术后并发症率情况。
1.4统计学方法 以SPSS 13.0软件分析。数据比较以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同手术术后残石情况以及治疗效果 分析术后残石率、术后优良率、术后并发症发生率。在对不同手术方式术后残石率比较有：采用肝内胆管探查取石手术残石率最高，为43.13%，采用肝部分切除手术残石率最低可达8.16%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同手术方式术后优良率相比较有：采用肝部分切除手术术后优良率最高，为95.92%，采用纤维肝胆镜取石术术后优良率最低，为71.43%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不同手术方式术后不同方式术后并发症发生情况 采用肝胆管成形术加肝胆吻合手术术后并发症发生率最高，为20.93%；采用肝内胆管探查取石手术术后并发症发生率最低，为9.81%，这两种手术方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胆汁淤积以及胆道感染等因素形成的胆红素结石是主要形成肝胆管结石的原因，胆红素结石容易造成病情反复发作以及感染，可导致肝脓肿、化脓性肝囊炎、肝癌等病变性质改变。消除梗阻与狭窄是手术治疗的关键，去除原发病灶以及彻底清除结石是手术治疗的中心。外科治疗可以解除肝胆管的阻塞、缓解胆汁淤积，还可以对防止肝道感染起着非常重要的作用；在对感染的症状进行消除后，可以在很大程度上降低续发性肝脓肿、肝硬化、肝萎缩、肺血栓等疾病的发生，胆汁流动畅通可以防止肝胆管炎症发生，防止结石再次复发。去除原发病灶用肝部分切除；清除结石主要采取纤维肝胆镜取石术；使胆汁流动通畅采取肝胆管成形术加肝胆吻合术；解除梗阻与狭窄采用肝内胆管探查取石手术。我院患者采取4种不同的手术方式，肝部分切除术去除原发结石灶的术后优良率较高，肝内胆管探查取石手术解除梗阻的术后并发发生率较低。因此，治疗肝胆管结石治疗的根本是如何解除梗阻与去除原发病灶。
目前，肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手术方式，可以适用于干内部的胆管梗阻与跟萎缩，以及肝脓肿、胆管先天性疾病、肝管癌等疾病，术后残石率低、优良率较高。纤维肝胆镜取石术优良率较高，具有扩张胆管、直观的观察体内病变位置以及手术损伤小等优点，但是术后残石率较高，为32.02%。肝胆管成形术加肝胆吻合手术的术后优良率较高，术后残石率较低，但是术后并发症较高为20.93%，造成肝胆管结石再次手术。
综上所述，肝部分切除术是一种较为有效彻底清除结石的手术方式，但需要切除患者肝一部分，从而会失去肝的一小部分功能。因此，根据不同患者的病情，选择合理适当的手术方法，可以提高术后优良率，并有效的降低了患者的残石率与术后并发症发生率，提高肝胆管结石治疗效果。
参考文献：
[1]王世康，崔现平，王志意，等.118例复杂性肝胆管结石的临床手术疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：286-289.
[2]李大江，别平.肝内胆管结石的外科治疗方案的演变[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：81-83.
论文作者:张胜强
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肝胆论文; 术后论文; 结石论文; 手术论文; 胆管论文; 肝部论文; 患者论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;